クリプトクラックス歯とは？
クリプトクラックスは.不完全破折や微小破折とも呼ばれ.歯冠の表面にある生理的でない小さな亀裂のことで.なかなか発見されないことが多いようです。 破折は象牙質構造に侵入していることが多く.温冷刺激による痛みや噛んだときの違和感など.歯痛症状を引き起こします。 臨床的には多いのですが.見落とされやすいので.臨床医は十分な注意を払う必要があります。
蓄積歯の最も多い部位は上顎大臼歯.次いで下顎大臼歯.上顎小臼歯で.第1大臼歯は第2大臼歯に比べて著しく多く.特に近位中口尖は上下の咀嚼運動時の主働尖で顎力に最も耐え.下顎臼歯の中心窩と最も適した尖間対応をしているとされた。 上顎大臼歯は.その斜紋にもかかわらず.高位・急位歯冠の偏摩耗と緊密な咬合関係により.近位・遠位の中歯溝と両頬側歯冠の間の歯溝裂で咬合しやすいという特徴もあります。 上顎臼歯の小窩裂溝は顎の近遠心溝と重なることが多く，下顎臼歯の小窩裂溝は顎の近遠心発達溝と重なり，辺縁隆起を越えて隣接面に達することが多く，顎の頬舌溝と重なる頬舌溝も存在する。
咬合亀裂の病因には.次のようなものが関係していると考えられる。
歯の生理的弱点である窩洞や溝などがあると破折しにくく.まさに通常の顎の力を受けたときに応力が集中する部分なので.それ自体が咬合亀裂を起こしやすいのである。
I. 内的原因
歯の硬組織の構造的欠陥.深い溝状の亀裂.エナメル柱間の大きなエナメル板の存在などが.咬合亀裂を発生させる内的原因である。
II.外的原因
(1)治療手術で歯の組織を取りすぎてしまい.外力に耐える歯の力が弱くなる。
(2)咀嚼筋が発達していたり.硬くて脆い食べ物や異物を噛むことで.後歯に咬合亀裂が発生することが多い。
(3)充填材の熱膨張係数や重合係数の違いも象牙質を弱め.咬合割れの発生につながることがある。
潜行性破折の好発年齢については2つの見解があり.1つは4O歳から6O歳の間に主に集中すると考え.これは年齢とともに歯も摩耗し.鋭いエッジを持つことに関係しているとされています[1]。 また.35歳から50歳の若年成人男性に多いという見解もあり.これは過度なコダワリのある硬いものを好むことと関係があるようです。
クリプトクラックの臨床症状：
初期のクリプトクラックは.定点咬合痛や一過性の鋭い冷刺激痛が多く.咬合回避により停止する。 さらに進行すると.亀裂は歯髄に達し.歯髄は感染したり.露出により壊死したりする。 臨床的には.クリプト裂孔はその後.歯髄炎.歯髄壊死.頂膜炎として現れることがある。
熱さや冷たさに加えて.特徴的な咀嚼痛.つまり.噛むと突然突き刺さるような痛みや鋭い痛みを感じたり.歯が「柔らかい」と感じて噛めなくなることが.患者さんが受診する際の主症状になることが多いようです。 咬合亀裂の早期発見と治療により.亀裂の深化を防ぎ.歯の機能を維持することができます。 慢性的な咬合違和感や深部刺激痛があり.知覚過敏点や深部空洞が見つからない場合.調整後も違和感が持続する場合は.クリプトクラストの存在を考慮する必要があります。
診断方法
むし歯や歯周病による歯の痛みの除外と診断のために。 (1) 噛み合わせと顎のテスト：疑わしい歯の先端に綿棒を置き.患者さんに噛み合わせと顎をしてもらい.大きな痛みがある場合は.その歯に亀裂が隠れている可能性があります。 (2)染色法：歯の表面を乾燥させ.2.5％のヨードチンキで染色すると.亀裂がはっきりと確認できます。 (3) こじ開け法：プローブを咬合亀裂に当て.圧力をかけたり.力を加えてこじ開けると.痛みを感じる。 (4)歯根破折を除外するため.患歯すべてのレントゲン写真を撮影する。
初期クリプトクラックの診断基準
歯冠は無傷で.セメント表面に発達溝と吻合してマージナルリッジを越えて広がるクリプトクラックが見えるか.二次カリエスを伴う。患歯は無症状か.特定の部位で噛むと違和感や時々痛むことがあり.歯髄は通常活性かわずかに敏感で.パルプ疾患を合併していない。
治療.修復方法
クリプトクラックや破折と診断された歯には.以下の包括的な治療が行われます。
I. 顎の調整：顎の調整は治療の最初のステップで.クリプトクラックはすべて咬合調整が必要です。 また.咬合面は.咬合性外傷を防ぐために.高さのある急な咬頭と鋭利な歯縁の稜線を減少させなければなりません。 矯正治療が必要な深いクラックのある歯では.接触しない程度まで咬合位を下げることが可能です。 咬合調整の程度は.作成する歯冠修復物の厚みによって決めることができます。
第二に.充填治療ですが.象牙質の表層のみで歯髄に影響しないクラックのある歯は.クラックを研磨して空洞を整え.直接後面ガラスイオンを充填し.象牙質の深いクラックのあるものは.Ca（OH）で被覆し.全冠修復をせずに後面ガラスイオンで充填することが可能です。 初期のクリプトクラックには.接着性と耐クラック性の高いコンポジットレジンを充填し.クリプトクラックの拡大を防ぐことができる。 また.レジン保持面積を増やすだけでなく.窩洞縁に小さなベベルを作製することで.クリプトクラッキングした歯の咬合抵抗性を向上させることができる。
1.明らかな咬合割れ.あるいは破折があり.病巣が歯髄や根尖に達している歯には.歯冠の頬側-口蓋側（舌側）面の中央1/3に浅い水平溝を作成し.歯面に密着するようにワイヤー結紮で固定する。
2.深部で進行の早いオカルト破折の患者さんは.明らかな歯髄炎の症状や歯髄が生きているような自覚症状がありますが.歯内療法を行うと部分的に歯髄が壊死していることが判明しています。 したがって.歯冠修復後に歯髄炎と歯根膜炎の症状が現れ.患者の痛みが増すことを避けるために.完全歯冠修復の前に完全根管治療が必要です。つまり.有効で完全な根管治療を行い.2週間後に明らかな臨床症状がなく観察後.時間内に完全歯冠修復を行うのです。
3.フルクラウン製作は.患歯の耐用年数に影響を及ぼす可能性のある過剰な捕捉力を避けるために.捕捉力を十分に低減させる必要があります。 また.フルクラウン修復の品質も治療成績に影響を与える要因の一つです。 クラウンマージンはしっかりとフィットさせ.カスプの傾斜を減らし.水平成分力の役割.すなわち分裂力を減らす必要があります。 排水溝を大きくし.点接触で咬合させる。 クラウン内壁を網状に研磨して摩擦を増加させ.セメント充填にはレジン系接着剤を使用する。 フルクラウン頸部の歯列への適合不良.形状不良.隣接性.咬合面の高さなどが結果に影響することがある。
4.治療中に硬いものを急に噛んで割れるクリプトクラウン歯が少なからずあるので.プラスチック仮冠の保護とともに.完璧な根管治療が必須です。 また.正式な歯冠修復の前にプラスチック爪冠で移行治療を行い.破折の両側の軟組織の反応を観察する必要があります。 1-2ヶ月間プラスチック冠で違和感なく修復した後.歯冠修復が行われます。
四つ目は.治療終了後.いつ症状が出ても.早期発見.適時治療のため.経過観察をすることです。 無症状の患者さんには.治療後1年後にフォローアップを行います。
評価基準
(1)成功：臨床的に無症状.咀嚼機能正常.打診痛なし.瘻孔形成なし.レントゲンで根尖周囲および根分岐部に異常がない場合。
(2) 基本的成功：患歯に時々違和感がある.患歯の感覚や機能は基本的に正常.打診は正常か少し違和感がある.レントゲンでは根尖・根分岐部に病変がない.または元々の根尖病変に大きな変化がない.根分岐部に小さな影があることがある。
(3)失敗：患歯の違和感.痛み.噛めない.歯肉の発赤・腫脹.さらに頂部周囲炎.歯槽膿漏や歯の破折.歯の緩みII. 以上.打診痛が顕著で.レントゲンでは.歯根周囲や根分岐部の拡大陰影が確認できます。
結論として.歯牙破折の予防は治療の前提であり.歯内療法や歯周病の完璧な治療は基本であり.適時にフルクラウン修復することで患歯の長期保存を可能にすることができ.総合治療法を採用すべきです。 効果的で完全な根管治療を早期かつ適時に行い.歯冠修復を適切かつ早期に行う限り.歯の割れは効果的に回避することができるのです。