正常な心拍は規則正しく.心拍の間隔もほぼ等しい。 心拍が急に進むと.医学的には早鐘.すなわち早発と呼ばれるものである。 早発は小児期に最もよくみられる不整脈であり.小児循環器科クリニックでよくみられる症状.訴えである。 早発は心房性.接合部性.心室性の早発に分類され.器質的心疾患を持たない子供に最もよくみられる症状である。
早鐘は.疲労.神経過敏.不安.恐怖.ショック.発熱.薬の不適切な使用などによって引き起こされることがあります。 しかし.子供の早鐘は心筋炎とは違うし.器質的な心臓病とも違う。 また.子どもに精神的な負担をかけすぎないことも大切です。
早発が見つかったら.病院で心臓酵素.心電図.心エコーなどの総合的な心臓検査を受けて.器質的な心臓病を除外する必要があります。
病因
器質的な心臓疾患を持たない小児によく見られます。 疲労.ストレス.植物性不安定症などが原因ですが.心筋炎.先天性心疾患.リウマチ性心疾患などの子供にも起こることがあります。 また.交感神経アミン.ジギタリス.キニジン中毒などの薬物や低酸素.酸塩基平衡異常.電解質異常（低カリウム血症）.心臓カテーテル.心臓手術などが早発拍動の原因となることがあります。 健康な学童期の子供の約1〜2％が早鐘を打っている。
症状
早鐘は.心臓の異所性興奮巣から発せられるインパルスによって引き起こされ.小児期に最もよく見られる不整脈である。 異所性病巣は心房.房室接合部.心室組織に存在し.それぞれ心房性.接合部性.心室性の早発を引き起こしますが.心室性の早発が最も一般的です。
診断名
1.心房性早期拍動の心電図的特徴。
(1)P波の前進.前の心拍のT波と重なることがある。
(2)P-R間隔が正常範囲にあること。
(3)早打ち後の不完全な代償ギャップ。
(4) 歪んだQRS波があれば.それは心内伝導の差によるものである。
2.早発性接合部拍動の心電図的特徴。
(1)QRS波が進み.形態や時間軸は基本的に正常洞と同じである。
(2) QRS波の前または後に逆行性P波があり.P-Rは0.10秒未満である。 P波はQRS波と重なることもあり.明確に識別することは困難である。
(3) 補償間隔が不完全であることが多い。
3.早発性心室拍動の心電図的特徴。
(1)QRS波の前進で.その前に異所性P波がないこと。
(2) 幅広く歪んだQRS波と主波とは逆向きのT波。
(3)早発拍動の後に完全な代償性間隔が続くことが多い。
治療法
早発拍動の根本的な原因を治療することが重要です。 早発拍動の数が少なく.意識症状がない場合.あるいは早発拍動の頻度と関連性があっても一定のパターンがあり.活動後に減少または消失する場合は.抗不整脈薬は必要ないと一般に言われています。 中には早鐘が何年も続く子もいますが.ほとんどは自然に治まります。 器質的心疾患に基づく早発拍動のある小児や.自然発症で心電図に複数の原因がある小児では.抗不整脈薬の投与が適応となります。
心房性期外収縮が無効な場合.心房性期外収縮にはジギタリスを.心室性期外収縮にはリドカイン.慢性心拍.必要ならエチジウムを投与します。
機能性早鐘に安住する親もいれば.不安でパニックになり.抗不整脈薬を処方してくれる医者を探そうと気をもむ親もいる。 臨床医の中には.機能性早鐘と器質性早鐘を混同し.その危険性を誇張して入院させたり.早鐘の抑制効果が高いが副作用も大きい第2.第3選択薬を処方したり.薬の増量や併用で早鐘の消失をやみくもに追及したりする人もいます。
これらの行為は益となるよりも害となり.親や子供の精神的負担を増大させ.結果として抗不整脈薬の乱用や抗不整脈薬使用による不整脈の理論例数を増加させることになります。 器質的な心臓疾患を持たない小児の良性早発に対する治療の原則は.原因を取り除くことであり.抗不整脈薬の使用は一般に不要である。 注意深く観察し.経過を観察すれば.ほとんどの早発は原因の除去とともに自然に消失し.予後は良好である。
良性早鐘の子供では.通常.夕方に多く.朝は少なく.胸のつかえがあったり.全く症状がない場合もあります。 熱があるときに早鐘を打つ子もいますが.熱が下がると弱くなることもあります。
子供のコンプライアンスに問題がなければ.心筋の発達を促し.ケアや感染症への抵抗力を高めるための内服薬を服用することができますが.一定期間経過すると自然に消失します。 あまり神経質になる必要はありませんが.定期的に通院し.通常は3～6カ月に1回.心電図などの簡単な検査を行い.病気が疑われる場合は心エコー検査を行うことが可能です。