治療法と予後の関係 大腸がんの予後は.腫瘍の生物学的特性だけでなく.体力（身体的.心理的）など患者さん自身の状態も含めたさまざまな要因に影響されます。 しかし.最も重要なのは.手術を基本とした総合的な治療手段であることに変わりはありません。 手術の質については.予後に影響を与えるという点では手縫い手術と吻合手術の間に有意差はないものの.最近の研究では.大腸がんの予後を左右する独立した因子として.執刀医が提案されています。 手術の標準化と術者の熟練度が.手術の治癒度や再発率に直接影響するのです。 これは直腸癌の外科的治療において特に重要で.スコットランドのコンサルタント外科医13名を対象としたMcArdle調査では.10年生存率に20%から63%のばらつきがあることが示されました。 ドイツの大腸癌グループ（GCG）でも.結腸・直腸癌の手術成績に有意差があることが報告された。 その理由はまだ解明されていませんが.直腸癌の場合.直腸腸間膜に応じた局所腫瘍の切除が十分に行えることが主な理由と思われます。 治癒率を高め.最良の治療予後を得るためには.早期発見.早期診断.早期治療が生存率向上の鍵であることに変わりはありません。 大腸の前がん病変は無視できないものであり.ポリープや腺腫は臨床的.病理学的特徴に応じて速やかに治療する必要があります。 術前・術後の患者さんに対する補助放射線療法.化学療法.免疫療法などの包括的治療は.手術による根治の可能性を高めること.あるいは術後に局所がん病巣や遠隔微小転移病巣をさらに排除して生存率をさらに向上させることを目的としています。 現在.術前放射線治療が注目されていますが.大腸がんではあまり普及していません。 予後に影響を与える多くの要因の中で.放射線治療は直腸癌の予後と密接な関係がある。 これまで直腸がんは.手術で切除できない患者さんや手術後に再発した患者さんに対して放射線治療が行われることがほとんどだったためか.放射線治療に対する感度は軽いと考えられていました。 放射線治療技術の発展.特に腔内接触照射の研究.化学療法や温熱療法の放射線治療に対する増感効果に伴い.外科的に切除可能な早期直腸癌は術前放射線治療に対する感度が良いことが確認されています。 直腸癌患者25名に術前に40Gy/3週間の光子線照射を行い.その後根治手術を行ったという報告では.この群では対照群と比較して生存率と局所再発率に有意差がみられたという。 5年生存率は60-70％に達し.局所再発率も有意に低かった。 また.放射線治療を追加する手術としない手術では.5年生存率や局所再発率に差があった[1]（表16-3-8）。 術後放射線治療は.主に根治手術を受けたT3.T4直腸がん.病理学的にリンパ節転移が確認された患者さん.手術後に残存病変や再発をした患者さんに使用されます。 外科的に切除可能な直腸癌に対して.術後放射線治療は骨盤内再発を抑制することができますが.術後の生存率を向上させることができるかどうかは議論のあるところです。 術後放射線治療は.再発直腸癌患者に対する有効な併用療法です。 術後の放射線治療は.病巣を小さくし.痛みを速やかに和らげ.生存の質を向上させることができます。 国内の研究では.定位放射線治療.温熱療法.化学療法で完全寛解（CR）が得られ.長期生存者もいることが報告されています。 現在.大腸がんの術後補助療法は.直腸がんの術前放射線療法を除き.ほとんどが術後全身化学療法であり.大腸がんは化学療法に対する感受性が比較的低い腫瘍であり.化学療法の効果が十分でないことから.術前化学療法はほとんど行われていません。 化学療法単独での効果は20％を超えることはほとんどありません。 また.術前化学療法は毒性副作用を引き起こし.手術を遅らせる可能性があります。 しかし.大腸がんの手術後に併用療法の一環として補助化学療法を行うことで.特にDukes病期BまたはCの患者さんでは.生存率が15～30％改善することが期待できます。 近年.5-FUを中心とした併用療法が確立され.5-FU＋アルデヒド葉酸（Leucovorin, CF）はDukes BおよびCステージの患者に対する術後補助療法の標準的な治療法として確認されています。 腫瘍が腸壁や周辺組織に浸潤し.リンパ節に転移している場合は.局所再発率を下げるために.術後補助放射線療法や放射線治療が行われることが多いです。 Lindblad (1988) は.術後放射線治療群の生存率が手術群より有意に高く.それぞれ54％と27％であったと報告した。