停留睾丸は.小児の生殖器系の先天性疾患として非常に一般的な疾患である。
I. 陰睾の兆候は何ですか？
陰嚢の片側または両側に睾丸が感じられず.空っぽの状態であることが多く.陰嚢の発達が悪く.扁平な形をしていたり.大小の左右非対称であることが多いようです。 ただし.陰嚢内に睾丸がないからといって.停留睾丸とは限りません。 また.同様の症状を示す疾患として.異所性睾丸.滑走睾丸.上停留睾丸.精巣無発生症などがあります。
停留睾丸はどのようにして発生するのですか？
胎生期には.睾丸はまず腰の腎臓の高さに位置し.非常に高い位置にあります。 妊娠7カ月目から腹膜の裏側に沿って徐々に下がり.鼠径部を経て最終的に陰嚢に到達します。 この降下が異常に起こると.睾丸が途中のどこかに留まってしまい.病的な状態になる。 そのため.停留睾丸は不完全精巣下垂症や停留睾丸とも呼ばれます。
睾丸が正常に下降しない原因は何ですか？
現代医学の研究により.停留睾丸は以下のような要因が関係していることが分かっています。
母体ホルモンの異常.特定のホルモン剤の使用.環境中の特定の汚染物質（環境ホルモンと呼ばれる）など.胎生期の内分泌異常。
(ii) 機械的要因：精巣のリードの異常.鼠径部の局所的な癒着など。
(iii) 精巣そのものの発育異常。
(iv)遺伝的要因を持つ患者もいる。 しかし.特定の子どもについては.医師が具体的な原因を突き止めることは難しいし.ある原因を取り除けば治るというものでもない。
停留睾丸が子どもに与えるリスクは？
これは親にとって大きな関心事です。 停留睾丸が身体に及ぼす危険は.主に次のようなものです。
1.生殖能力への影響：これは.親にとって最も重要であり.最も心配なことです。 片側性陰睾の将来の不妊症の発生率は10％～20％.両側性では40％～80％とする研究結果もある。 停留睾丸は精巣の形成不全の程度が様々であるため.精子を作る細胞やホルモンの受容体に異常があり.多くは精巣上体や精管の発達（精子の成熟と輸送の条件となる）に異常が見られます。 様々な要因で.生殖能力という点では不利な結果がもたらされます。
2.複合鼠径ヘルニアまたは脊髄空洞症：これは付随する括約筋の不完全な閉鎖によって起こり.症状が出る場合と出ない場合があります（例：鼠径部に腫瘤ができ.特に泣いたり激しい運動をした時に現れたり消えたりします）。 特に鼠径ヘルニアは.陥入した場合.腸の壊死や睾丸の虚血性壊死を引き起こし.生命を脅かす可能性がある。 ですから.子供が痛がって泣いたり.原因不明の泣き声.あるいは嘔吐を伴う鼠径部腫瘤を発症したら.すぐに病院へ行くべきです。
3.精巣捻転：陰睾の異常固定により.精巣捻転を起こし.精巣壊死を起こすことがあります。
4.心理的影響：子供は自我が芽生えると.自分の体の構造に注目するようになります。 自分が同級生と違い.「卵」が一つ少ない.あるいは「卵」がないことを知ると.劣等感を抱き.親からの指導が必要になる場合があります。
5.がん：ほとんどが成人してから発生し.発生確率は正常な睾丸の20倍以上です。 腹腔内にある場合は.さらにがんの確率が高くなります。 したがって.停留睾丸の治療後も.異常の発見と治療を適時に行うために.生涯にわたる経過観察検診が必要である。
医師はどのように停留睾丸を診断するのですか？
主に医師の身体検査に基づくものです。 鼠径部や陰嚢部に睾丸が感じられない場合.陰睾がお腹の中にある場合と.睾丸がない場合があります。 この時点での診断は難しく.経過も複雑です。 超音波.CT.MRI.アイソトープスキャンなどの検査で.睾丸の発見を補助することができます。 しかし.これらの補助的な検査の中には.実施が困難なものや精度が低いものもあり.最終的には外科的な探査によって診断を明らかにする必要があります。
6.停留睾丸はどのように治療するのですか？手術は必要ですか？
手術は最も重要で効果的な治療法であり.150年以上前から行われている。 手術方法としては.従来の1回限りの精巣下降固定術.段階的精巣固定術.腹腔鏡補助下段階的精巣固定術.睾丸摘出術.自家精巣移植術などがある。 薬物療法はホルモン療法とも呼ばれ.造精細胞の発達を促し.精索を弛緩させ.睾丸を可動させることで限定的な下降効果を発揮します。 こうした薬の変化は.親御さんには感じられないことが多く.子供のペニスが伸びたり.ペニスの陰嚢の皮膚が色づいたりといった変化が見られることがあります。 中国で一般的に使用されているホルモンは絨毛性ゴナドトロピン（chorionic gonadotropin）で.投与量は1万単位程度.通常は1万5000単位を超えないコースが一般的です。 ホルモン治療後.陰嚢内に下降するクリプトランキドーマはごく少数であり.手術を免れる。 したがって.ホルモン療法は手術の代用にはならないことを.ご両親にご理解いただく必要があります。 子供たちの具体的な状況はそれぞれ異なるので.専門医は手術前にホルモンを使うか.ホルモンの前に手術をするか.第一段階の手術後にホルモンを使い.その後第二段階の手術をするかなど.具体的な状況に応じて個人的な計画を設計する必要があることは言うまでもない。
7.停留睾丸の手術は何歳くらいがよいのでしょうか？
手術は2歳を過ぎてから行うべきで.最近は低年齢で手術する傾向があり.海外では1歳前.遅くとも1歳半までに手術するよう提唱しています。 というのも.精子形成細胞は加齢とともにさらにダメージを受け.年齢が高いほどダメージが大きくなることが研究でわかっているからです。 また.高齢になるほど下降距離が長くなり.陰嚢内の理想的な位置まで下降することが難しくなります。
手術後の停留睾丸は正常か？
停留睾丸の手術では.睾丸の位置を陰嚢の中か陰嚢に近いところに降下するようにしか変えられません。 しかし.睾丸の異常な発達を変えることはできないし.この睾丸の生殖能力を正常にすることもできない。 精巣の発育に適した生理的な環境を作るだけです。
9.手術をしても陰睾に異常がある場合.なぜ手術が必要なのでしょうか？
手術によって停留睾丸を正常な睾丸にすることはできませんが.停留睾丸の外科的治療後には.主に次のような点で小児科医にとっての利点があります。
陰嚢の平熱は体温より2℃ほど低く.睾丸の発育に必要な環境とされています。 子宮頸癌の手術は.正しい土壌に種を蒔くようなものです。
陰核がねじれたり.壊死して機能を完全に失うのを防ぐことができます。
腫瘍が後から発生した場合.腹部よりも陰嚢の方が早期発見・早期治療がしやすいのです。
陰嚢がクッションとなり.睾丸の外傷を防ぐ。
心理的なマイナスイメージを軽減することができます。
X. 陰睾の長期成績はどうなるのか？
陰嚢の位置を手術で変えて.陰嚢に届くように.あるいは近づけるようにします。 陰睾の一部が発達し.反対側の良性睾丸とほぼ同じ大きさになる。 しかし.中には精巣が陰嚢内の理想的な位置まで下降できず.内分泌因子やホルモン受容体の異常など様々な要因で正常に発達せず.手術前よりもさらに小さくなったり.萎縮してしまったりするお子さんもいらっしゃいます。 睾丸は触ることができなくても反対側より高く.小さくなっています。 この手術は将来の生殖能力を保証するものではなく.がんを予防するものでもありません。 治療する年齢が高いほど.陰嚢が陰嚢から遠くなり.睾丸の発育が悪くなり.長期成績は悪くなります。 睾丸が萎縮したら.外科的に摘出する必要もあります。