顔のフィラーの目的は.不適切な美容操作によって引き起こされる皮膚の傷跡などを目立たせることなく.できるだけ自然で審美的な外観にすることである。 ボリュームフィラー治療の原則は.見た目の変化が微妙で自然であることです。 不自然な外観になる理由は.多くの場合.ボリューミーフィラーが技術的なツールではなく.美容的な目標として捉えられていることにあります。 顔の形は人それぞれですが.年齢とともに変化する顔の陰影は比較的安定しています。 顔の影は.加齢による顔の皮膚の特徴であり.この影は通常.いくつかの顔の結節からなり.いったん顔の皮膚のボリュームが減少すると.これらの特徴が多くの影を形成する。 ボリューム回復の目的は.加齢による影を修復または除去し.若々しい顔のボリュームバランスを回復することです。 Robert Wood Johnson University HospitalのDr Lamらは.2015年にPlastic and Reconstructive Surgeryに掲載された.影を変えることで顔を若返らせるという美的目標に関する洞察を提供しました。 顔の輪郭 顔の若返りを決定する上で重要な顔の円形フレームは3つです。 また.美容的な若返りの真の焦点でもあります。 この完全な3円のフレームは.顔全体のフレーム.口のフレーム（マリオネットと鼻唇溝を含む）.眼窩（眉毛.上下の瞼を含む）です。 顔全体の輪郭は.患者さんの年齢.性別.魅力の認知に強く影響します。 若々しい顔立ちになるためには.正面から見て完璧な楕円形の顔であることが特に重要です。 ボリューム・リジュビネーションを行う際には.正面からのイメージを常に評価することが必要です。これは.老化の影をできる限り排除するために最適なビューであるためです。 しかし.術者はしばしば顔を横から見ることが多く.これは決定的な利点ではありますが.最良のビューではありません。 こめかみと頬の下を埋めると.顔が広く見えたり太ったりするのではないかと心配する女性が多いのですが.この部分がきちんと埋まっていれば心配はありません。 この2つの部分と頬が埋まると.顔全体の印象が良くなり.実際に痩せて見えるのです。 眼窩は.時間の経過とともに色が失われていくもう一つの領域です。 従来の顔の若返り技術では.目の周りのボリュームがなくなり.かえって老けて見えることがありました。 これに対して.眼窩の適切なボリューム充填は.眼窩の周りに後光を作り.若々しく魅力的な外観を回復させることができます。 上まぶたと下まぶたが対向する斜めの三角形になっているのは.年齢を感じさせる兆候ですが.三角形の2辺を十分に埋めて.眼窩周囲のボリュームを同じレベルにすれば.見た目はずっと若々しくなります。 口元も埋めるべき重要な部位です。 鼻唇溝とマリオネットの2つの典型的な徴候だけでなく.口の周りの円形の輪全体を考慮する必要があります：これら2つの典型的な徴候に加えて.前顎のくぼみと前顎のくぼみを含めるべきです。 口元全体を考慮しないと.老化の影が濃くなり.口と唇が離れてしまい.奇妙な唇の形が多くなってしまうことがあります。 上顔 若い顔の特徴として.まぶたと眉の間.下まぶたと頬骨の間に影がなくボリュームがある。 これはほとんどの人の特徴です。これに加えて.上まぶたの縁のラインが深く.眼窩縁の下に影があるようなまぶたの特徴を持つ人が少数ながら存在します。 顔の若返り治療を行う際には.患者さんの若い頃の特徴を参照し.尊重する必要があります。 眼窩やまぶたのボリュームが減少すると.眼窩はくぼみ.影ができ.上まぶたは下垂し.特に上まぶたの中央部に見られる。 骨の内側縁が盛り上がるため.目を閉じたときに上まぶたの内側のひだが消え.まぶたの前の内側の皮膚が露出する。 こめかみのボリュームが減ることで.頬骨の外側眼窩線と上外側縁線が露出する。 眉の高さは若々しい顔の基準ではありません。理想的な眉の高さは.上眼窩縁との関係で定義されますが.若い顔では通常.上まぶたのボリュームが十分であるため.その高さは不明瞭になります。 上眼窩縁の軟部組織のボリュームが減少すると.上眼窩縁の位置が高くなることが研究で示されているため.顔の若返り戦略としては.眉の位置を高くするのではなく.眉の下のボリュームを埋めることになります。 中顔面 下まぶたから口角までが中顔面で.加齢に伴う変化として.中顔面上部から下部にボリュームが移動し.ハート型の顔が四角くなり.中顔面を中心に顔に暗い影ができるなど.顔の輪郭が変化することが特徴です。 老年期には.中顔面のボリュームが減少し.顔面の靭帯の働きと相まって.老年期の特徴的な中顔面となる（図8.9参照）。下眼窩の縁のボリュームが減少し.頬と瞼が離れて凹み.暗い影ができる。中顔面は凹んで.鼻唇溝と平行に暗い影ができる。頬側部のボリューム減少により頬骨下の暗い影が明確になり.鼻唇溝はより深くなる。 中顔面形成の主なポイントは.中顔面のボリュームを回復し.尖った顔の形を整え.暗い影を減らすことです。下眼窩縁を埋めるには.まぶたと頬の関節の一体感を考慮し.顕著で光沢のある頬骨を作る必要があります。 この手術では.まぶたと頬の前面を詰めすぎると.顔の印象が過剰になるのを防ぎます。逆に.下まぶたの印象が十分に改善されず.前面を詰める必要性が無視されると.頬の側面を詰めることで全体の仕上がりが損なわれることがあります。 下顔面 顔のボリュームは年齢とともに大きく下方に移動するため.下顔面のボリュームを目標にすることは.顔の若返り戦略の不可欠な部分です。 若い顔は.頬から顎にかけて滑らかで.顎に暗い影がなく.顎から顎の前面にかけて滑らかなカーブがあり.その形は横から見るとホッケースティック型に見える。 下顎口腔溝のボリュームが減少することにより.口角から顎の前面に影ができ.下顎と頬のボリューム減少が進行して下顎口腔溝前面に見える。 このとき顎がふっくらと隆起していると.下顎口腔溝と上顎前溝の影は悪化します。 顎の前面と側面のボリュームが同時に失われ.顎が突出すると「クラブ状」の顎が不規則な「W」字型になります（図10）。 下顔面の先天性低形成は.通常.顎と下顎角の部分に起こり.若くても老けた印象を与える。 この疾患の初期段階は.小さく集中的にボリュームを充填する戦略で対処するのがよいでしょう。 40代.50代になると.顎を埋めるだけでは不十分です。 この時点で.顎の整形が重要になります。 下顎前溝のボリュームが整形時に回復していないと.術後に顎の修正が不十分となり.顎角のボリュームも適切に充填する必要があることに注意が必要です。 意見の焦点 臨床上.多くの外科医がボリュームフィリングの限界を見落としており.その結果.患者さんとの事前のコミュニケーションなしに.一連の論争が起きています。 例えば.顔の脂肪移植の場合.移植後の脂肪吸収率は個人差があり.この点は事前に考慮する必要がある。 顔の輪郭に手を加えると.顔に影が加わったり悪化したりするので.手術部位や傍系部位の光の移り変わりを術前に考慮する必要があり.特に頬下.頬.こめかみの部分を埋める場合は.小さな凹凸でも目立ってしまうので.注意が必要である。 頬の前面はボリュームフィラーの重要な部位ですが.適切に取り扱わなければリスクを伴う可能性があります。 頬の前面だけを充填し.隣接する部位を治療しないと.不自然な外観になりがちで.さらに重要なことは.充填しすぎの最近の傾向により.多くの人が.笑ったときにふくらんだように見える過剰なボリュームを持つ顔になっていることです。 顔の対称性もまた.術前のコミュニケーションにおいて特に重要な問題です。 非対称性を修正するのではなく.美容整形手術がボリュームフィラーによって悪化する可能性があるため.非対称性を修正することは非現実的な期待であることを術前に患者に伝えることが重要である。 ラム博士は.自分の審美的な基準として.(1)患者が一見してどれだけ良く見えるか.(2)患者が他の場所でどれだけ評価されるか.を挙げています。多くの女性は通常左脳を使って手術の結果を評価するので.患者自身の視点だけでなく.他の視点でも評価しています。 ラム博士は.美容整形手術よりも術前の患者とのコミュニケーションに重点を置き.例えば非対称性を変えることはできないかもしれないが.プロとして全体的な外見を高めることはできることを患者に伝えています。 この記事は.あくまでもラム博士の観察と臨床経験に基づく個人的な意見や見解であり.厳密なケーススタディではありませんが.形成外科医が患者と施術者のコミュニケーション.若さと加齢の美学.顔の若返りの方法を改善するために役立つことを目的としています。
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