50代の男性は.”毎朝.自転車で通勤しているが.清涼殿橋を上るたびに歯が痛くなる！”と言っていました。 最終的に重度の冠動脈狭窄を指摘され.受診されました。 劉延栄先生は.歯の痛みは歯科医が直接診てくれるが.心臓の病気はきちんと診てもらえず.予期せぬことが起こりやすいと.皆に注意を促した。 典型的な狭心症の症状は.胸骨下部と中部の圧痛で.1回の発作は3〜5分間続き.1日1回または数回.背中と左上肢に放射状に広がり.多くは労作や感情の興奮の後に現れ.安静や硝酸塩製剤の服用で消失します。 発作時には心電図上.ST上昇.一過性のST低下.T波逆転が出現するが.狭心症が治まると正常に戻る。 狭心症は.冠動脈の血液供給不足による心筋の急性一時的な虚血と低酸素によって引き起こされる胸痛や胸部不快感のエピソードによって特徴付けられる臨床症候群である。 実際.臨床の現場では非定型狭心症の方が多いのです。 非定型狭心症の症状としては.上腹部痛.吐き気・嘔吐.消化不良などの症状のほか.鋭い痛み.呼吸に伴う胸膜炎.突然の呼吸困難などがあり.歯からヘソにかけての違和感が狭心症である可能性があります。 症状は.高齢者.女性.糖尿病患者.腎不全患者.認知症患者で.ほとんどが非典型的です。 ”毎朝.自転車で通勤しているのですが.清涼殿橋を上るたびに歯が痛いんです！”という50代の男性患者さんを受診しました。 この発言で私は強い警戒心を抱き.すぐに心電図をとったところ.前壁リードのT波の著しい逆転.「冠状T波」が認められ.心筋虚血が示唆され.入院後.冠動脈造影検査で重度の冠動脈狭窄が確認されたのです。 もし.この患者さんが歯が痛いからとそのまま歯医者に行き.心臓の病気を深刻に受け止めていなかったら.事故に遭っていたかもしれないからだ。 また.心臓の違和感があまりはっきりせず.肩や背中の激しい痛みだけを訴える患者さんもいます。 昨年も.肩こりや腰痛の鍼灸治療中に突然失神し.心停止した患者さんが2名いたばかりです。 一人はまだ40代で.心臓病の前兆もなく.幸いにも蘇生して命拾いしたが.もう一人は80代で.急性広範前壁心筋梗塞と心原性ショックで.蘇生には至らず.幸運だった。 非定型狭心症のうち.重症のものは失神を呈することがあります。 先日.救急当番のとき.病院の玄関を通りかかった60歳の女性が突然の失神を起こし.救急外来に運ばれてきました。 彼女自身は深刻な問題ではないと感じており.以前にも失神で病院の循環器科や神経科の外来を受診したことがあり.必要な検査はすべて行ったが問題は見つからなかったと語っている。 いずれにせよ.失神の患者さんには.原則として心電図をとってもらう必要があります。 この患者さんの心電図は大きな問題はなさそうでしたが.aVLリードのT波が反転していることがわかりました。aVLリードのT波反転は通常.重度の左冠動脈主幹部病や重度の三枝病を示しており.入院や経過観察を勧められましたが.ご本人は同意されていません。 説得中.患者は再び失神し.直ちに心電図を再測定したところ.広範囲のリードにST上昇を認め.冠動脈疾患と診断された。 症状の重さと発作時の低血圧を考慮し.緊急で冠動脈造影を行ったところ.確かに複数の血管に重度の狭窄があり.ステント留置により症状が緩和されることが確認されました。 狭心症が疑われる場合.狭心症または狭心症様症状のエピソードの間.心電図を何度も繰り返すことが重要である。 心電図の動的な変化は.狭心症の診断の重要な手がかりとなる。 したがって.高血圧.糖尿病.高脂血症.喫煙.冠動脈疾患の家族歴があり.40歳以上で心臓の不快感から繰り返し心電図検査を受けたり.医師が狭心症を疑った場合は.それを疑わないでください。これは.お金を増やそうとしているのではなく.狭心症という命に関わる診断を見逃すことを恐れる責任感の強い医師に会っているという証拠になります。 狭心症の症状が以前より著しく長く続いたり.軽い活動時.あるいは安静時や睡眠時に現れたり.失神.失神の前兆.激しい息切れ.大量の冷汗を伴う場合.これは非常に深刻な状態の兆候ですので.緊急に病院に駆け込むことをお勧めします。 入院後.医師が緊急冠動脈造影検査や冠動脈ステントが必要だと考えた場合.あなたも医師の言うことを聞かなければなりません。 冠動脈を開くことが.瀕死の心筋を時間的に救う唯一の方法です。 時間は心筋であり.時間は命なのです。