ウッドランプは.1903年にアメリカの物理学者ロバート・ウィリアムズ・ウッド(Robert Williams Wood, 1868-1953)によって発明されたもので.高圧水銀ランプを発光光源とし.9%の酸化ニッケルを含むケイ酸バリウムフィルター(ウッドフィルター)を通して.波長320~400nm.ピーク波長365nmの光波を放射する。出力は一般的にI mW/cm2 です。
表皮と真皮のメラニンと真皮のコラーゲンがこの波長を吸収します。 蛍光は主に青色ですが.特徴的ではありません。
組織自体の蛍光は.主に弾性繊維(蛍光体はまだ不明).コラーゲン繊維(蛍光体はピリジン架橋).芳香族アミノ酸(蛍光体はトリプトファンとその酸化生成物が支配的).ニコチンアミドアデニンジヌクレオチド.メラニン前駆体とその生成物の組成に依存する。
ウッドランプの実際の使用はそれほど熟練を要しないが.暗い部屋で行う必要がある。
I.色素異常における診断的役割
1.色素沈着と色素脱失 肉眼で確認される通常色白の人の色素沈着と色素脱失は.w∞dランプの下では明るい青白い斑点としてはっきりと見ることができます。
白斑:w∞dランプによる検査は.特に色白の人において.あまり目立たない白斑病変を同定するのに役立ちます。 経口光化学療法後に生じる毛包性色素沈着も.初期の段階ではWood’s lampで確認できます。 したがって.診断や治療効果の観察に有用である。
結節性硬化症における低色素斑:直径10mmを超える楕円形やユーカリの葉形の白色低色素斑は.結節性硬化症の最も初期の皮膚症状であり.このような初期の病変を発見することで.皮膚科医は診断の助けとなる他の臨床症状をより詳しく調べるよう注意を促すことができます。
その他.粃糠疹.扁平苔癬.伊藤色素失調症における微弱な色素沈着斑の確認にも使用される。
2.色素沈着
ウッドランプの光がメラニンの多い表皮に当たるとほとんど吸収され.メラニンの少ない隣接する皮膚に当たると散乱・反射され.両者の接合部に明瞭な境界線ができる。 1.表皮タイプの肝斑は.ウッドランプで調べると色が濃くなる。2.真皮タイプの肝斑は.自然光では水色を示し.ウッドランプで調べると色が濃くならない。3.混合タイプの患者は.病変の一部が色が濃くなるが.残りの病変は色が濃くならない. このため.ウッドランプ非発色型と呼ばれる。 また.ウッドランプは肝斑の有効性と予後を観察するのに有用な方法である
神経線維腫症 特徴的なカフェオレ斑と腋窩色素沈着斑。 また.これらはウッドランプ下で明瞭に可視化できるため.早期診断に役立つ。 また.そばかすや色素性乾燥性皮膚炎の病変もウッドランプで確認できる。
そばかすの色素沈着はウッドランプ照射で濃くなるが.青色母斑のような皮膚内色素沈着は目立たない。
2.感染症の判定のために
1.細菌感染症は.早期の臨床診断と適切な抗生物質治療の選択を導くことができます。
緑膿菌:慢性潰瘍や火傷の創傷では.ウッドランプを使用して.皮膚の緑膿菌感染を早期に検出することができます。特に.緑膿菌の原因菌は.ウッドランプの下で黄緑色の蛍光を示す緑膿菌(Pseudomonas aeruginosa)フルオレセインを生成することができます。 蛍光は.菌数が105/cm2近くになると見ることができる。 これは感染を引き起こすのに必要な細菌量でもある。 したがって.蛍光の存在は感染の可能性を示している。 w00dランプは.水泳や入浴による毛嚢炎や趾間感染など.皮膚の他のシュードモナス感染症の検出にも使用できる。 ただし.患者が最近病変部を洗った場合は.蛍光コードが希釈されるため.結果が陰性になる可能性があることに注意すべきである。 細菌感染した子牛の潰瘍はプロトポルフィリンと糞便ポルフィリンを産生することがあり.Wood’s lampの下で赤く蛍光を発する。
白癬菌と腋窩白癬菌:白癬菌はCorynebacterium minimusという細菌によって引き起こされる皮膚の感染症である。 病原体がポルフィリンを産生するため.Wood’s lampの下ではコーラルレッドに蛍光を発する。 腋窩白癬は.コリネバクテリウム・スレンダーによる皮膚の感染症で.ウッドランプの下では暗緑色に蛍光を発する。
プロピオニバクテリウム・アクネス(Propionibacterium acnes):顔のにきびで橙赤色の蛍光が見られることは古くから知られている。 顔面の毛包の蛍光の強さは.プロピオニバクテリウム・アクネスの数に明らかに関係している。 にきびは高密度のケラチンを含むため.しばしば黄白色の蛍光を示す。 顔面W∞dライト検査は.抗生物質の経口投与で効果が不十分な患者に対する指針として有用である。
2.真菌症
皮膚糸状菌:乏皮症.爪白癬.掌蹠白癬の場合.Wcod light検査は蛍光を示さないため.通常診断に有用ではない。 特に頭部白癬の診断には有用で.切れた毛や抜いた毛の毛根に特徴的な蛍光がみられる。 白癬菌は明るい緑色の蛍光を示し.白癬菌はかすかな青色の蛍光を示すことがある。 一般的に毛髪の蛍光は感染の存在を示すだけで.通常は原因物質を区別することはできない。 ドレッシング材.鱗屑.軟膏.乾燥石鹸は偽陽性を引き起こす可能性があることに注意することが重要である。 結論として.Wo0d光検査は白癬と白癬菌の鑑別や治療効果の判定に有用であり.特に白癬菌の接触者を調べることで白癬の予防や治療に役立ちます。
白癬:ウッドランプは.マラセチア・ファーファーに感染した病変の程度を調べるのに有用である。
III.ポルフィリン代謝異常の診断
ウッドランプ検査はポルフィリン症の診断に特に有用である。 過剰なポルフィリンは.歯だけでなく.尿.糞便.血液検体からも検出できる。 例えば.遅発性皮膚ポルフィリア症患者の尿検体は.ウッドライトの下で明るいピンク・オレンジ色の蛍光を示し.この反応は同容量の1.5molの塩酸を加えた後に顕著になる。 すべてのポルフィリン症において.尿中の蛍光は主に急性期にみられるが.糞便中の蛍光は寛解期にみられることもある。 糞便検体は.ペンタノール.氷酢酸.エーテルを等量混ぜて検査すると.サンゴ色の蛍光を示し.最良の結果が得られる。 先天性ポルフィリン症の患者では.歯.尿.骨髄に赤色蛍光が見られることがある。 赤芽球性プロトポルフィリン症では.赤血球が蛍光顕微鏡下で短時間(10~15秒)橙赤色に蛍光を発する。 一方.尿は無蛍光である。 生化学的スクリーニング検査は.エーテル.氷酢酸.塩酸の混合液を使って選択的に行うことができる。 赤芽球増殖性プロトポルフィリン症の患者では.過剰のプロトポルフィリンと糞便ポルフィリンによって強い赤色蛍光が生じる。 急性間欠性ポルフィリン症では.代謝産物は蓄積するが.ポルフィリンに変換されないため.蛍光は観察されない
。
Ⅳ.皮膚腫瘍の鑑別診断
扁平上皮症は明赤色に蛍光を発するが.基底細胞上皮腫は蛍光を発しない。 さらに.ポルフィリンである5-アミノレブリン酸(5-ALA)誘導体が腫瘍組織に集積するため.Wood’s lampを光線力学的診断に用いることができ.5-ALAを局所塗布した後.Wood’s lampを照射することで.再発した基底細胞上皮性腫瘍の境界を判定することができる。 光線力学的診断は.日光角化症.ボーエン病.扁平上皮癌.乳房外ページェット病などの他の疾患にも用いられている。
また.臨床的に黒色腫.黒色細胞性過形成.血腫の区別がつかない場合は.ウッドランプ検査も使用できます。 黒色腫と黒色細胞性過形成はウッドランプの下で黒く見えますが.血腫はブドウのような赤色です。
(1)皮膚や消耗品に付着した接触性アレルゲンは蛍光を発することがある。
(2)薬剤を外用した後.他の部位に移行する過程を調べるために使用されます。
テトラサイクリン塩酸塩が局所に沈着した場合.ウッドランプを数分間照射すると蛍光がコーラルレッドからイエローに変化する。 テトラサイクリンを内服している患者では.爪甲や爪の黄色蛍光が観察されることがあり.テトラサイクリンによる色素沈着か.他の原因による黄色爪かを区別するのに役立つ。 塩酸ミパリン(アディピン)でも黄緑色の蛍光爪を作ることができる。 これは.このタイプの薬剤の経口投与に対する患者のコンプライアンスを監視するために使用することができます。
(3)局所投与の効率をモニターする。 例えば.皮膚に付着した鉱物油は.洗浄後でも毛根から検出される。 手袋を着用できない作業者が作業する場合.保護クリームが保護に一役買うことがある。 最近では.作業員が保護クリームを塗っているかどうかを監視するために.odランプを使用するという報告もある。
その他の用途
他の高出力UVA光源がない場合.ウッドランプは光感受性試験や光点シール試験の光源としても使用できます。
ManraSsoらは.20%トリクロロ酢酸または70%ヒドロキシ酢酸(それぞれl:5およびl:15)にサリチル酸またはフルオレセインナトリウムを添加すると.ウッドランプ照射下でサリチル酸から緑色の蛍光が発生することを報告しています。 一方.フルオレセインは黄色に蛍光した。 著者らは.この方法は過剰投与を避け.治療部位全体を均一に治療できるため.ケミカルピーリングの安全性が向上すると考えている。 さらに.ウッドランプは.小児のいぼに対する慰安的治療として推奨されることもある。 いぼは自然治癒する傾向があるからだ。 痛みがなく無害なこの方法は.気休め程度の治療にも使える。
白斑の場合.病変は小さく自然光では目立たない
ウッドランプでは.病変は大きく目に見えるようになる。