外科医の基本操作は.他の複雑な外科手術の基礎となるもので.縫合は.切断や分離・破損した組織や臓器を突き合わせたり.開存性を回復させたりして.機能を回復させる作業である。 これは良好な治癒のための基本的な条件であり.重要な外科的基本手技の一つである。 組織や臓器の部位によって.縫合する方法が異なります。 縫合は.皮膚ステープラー.消化管吻合.閉鎖などのほか.針持鉗子や素手で直接直針を持って行うことも可能です。
1.割込縫合：皮膚.皮下織.筋膜.粘膜.血管.神経.消化管縫合用。
利点：操作が簡単で.短時間で完成する。 治癒過程において.個々の縫合糸が切れても.隣接する他の縫合糸には影響がなく.傷口全体が裂けることはありません。 様々な外傷辺縁部の伸長張力に対して.各縫合糸の張力を正しく調整することができる。 感染の可能性がある場合は.傷口をドレナージするために数カ所抜糸することができます。 切開創の縁の血液循環に与える影響が少なく.治癒が促進される。
デメリット：時間がかかり.縫合の回数が増える。
2.単純連続縫合：長い縫合糸で最初から最後まで連続して傷口を閉じ.最後に結び目を作る方法です。 最初の縫合と結びの操作は結び縫いと同じで.その後の各縫合の前に.傷口にしわができないように傷口の縁を合わせ.等間隔で同じ縫合糸を使い.縫合糸を強く引き.最後に糸端を残して片方だけ結びます。 一般的に弾力性があり.あまりテンションのかからない長めの傷に使用されます。 皮膚.皮下組織.筋膜.血管.消化管などの縫合に使用します。
メリット：縫合の手間と時間が省ける.気密性が高い。
デメリット：一度でも破れると.すべての縫合糸が引き抜かれ.傷口が開いてしまう。
3.皮下縫合糸：表皮下縫合に使用する縫合糸です。 切開した一方の端から縫合を開始し.縫合針を真皮下に刺し.針を反転させて反対側の真皮に刺し.組織の深部で結びます。 平行切開を閉じるために.連続的な水平マットレス縫合が施される。 最後の縫合は.反転して反対側の真皮下に刺し.結び目を作って組織の奥に埋没させます。 通常.吸収性縫合糸が選択される。
メリット：通常の縫合糸による小さな傷跡をなくすことができる。 審美的で.迅速な手術と縫合の節約を実現します。
デメリット：連続縫合のデメリットがある。 この縫合方法は.張力強度が弱い。
4.圧搾縫合：圧搾縫合は.腸管吻合に用いる1本の中断縫合として使用されます。 縫合針を漿膜.筋層.粘膜下層.粘膜層に刺し.腸管腔内に侵入させる。 そして.切開部を横切る前に.腸管腔から粘膜下層まで粘膜を穿刺する。 切開部を横切り.反対側に回って粘膜下層から腸管内腔に穿刺する。 同じ側の腸の表面は.粘膜層.粘膜下層.筋層から漿膜まで穿刺される。 両端の縫合糸をピンと張って結びます。 この縫合は.漿膜.筋層が互いに向かい合い.粘膜.粘膜下層が内側を向いている。 この縫合は.腸組織そのものを相互に圧迫するもので.液漏れの防止.腸管吻合の緊密なドッキング.正常な腸管腔容量の維持が良好である。
5.十字縫合法。
1針目は縫合針で片側から反対側へ結節縫合を行い.2針目は切開部を挟んで片側から反対側へ1針目と平行に.縫合部の端を切開部の上でX字型に交差させて強く引っ張り.結び目を作っていきます。 張力の大きな皮膚縫合に使用します。
6.連続ロック式エッジ縫合法。
この縫合方法は.基本的に単純連続縫合と同様です。 縫合は.閉じるときに1つずつかみ合わせる。 このタイプは.エッジアライメントが良好で.各縫合糸を固定してから次の縫合糸を作ることができます。 主に.皮膚の直線的な切開や.薄く可動性のある部分に使用されます。
内返し縫合は.胃や腸.子宮.膀胱などの中空臓器を閉じるために使用されます。
1.レンブラント縫合：レンブラント縫合は.消化器外科の伝統的な縫合法です。 縦型マットレス反転縫合とも呼ばれる。 縫合糸には中断型と連続型があり.一般的に使用されているのは中断型のレンブラント縫合糸です。 消化管や腸の吻合時に.漿膜筋層を閉じるために使用されます。
A. ロンバール縫合：切開部の両側の漿膜と筋層に縫合糸を通し.漿膜の一部が内側になるように結んで消化管の外層を閉じます。
B. 連続ロンバード縫合：切開部の一端で漿膜を断続的に反転させ.その後.漿膜内の同じ縫合部を切開部の他端まで連続縫合する方法。 中断型侵襲縫合糸と同じように使用します。
2.クッシング縫合：別名.水平マットレス連続侵襲縫合といい.ロンバルト連続縫合から発展した縫合法。 縫合は.切開部の一端から始まるプラズマ層の断続的な反転縫合と.その後.切開部と平行にプラズマ層を切開部の他端まで同じ縫合糸で連続縫合するものである。 胃や子宮の漿膜層の縫合に適しています。
3.コーネル縫合：この縫合は.縫合糸が全層組織を貫通して配置され.縫合糸を強く引くと腸管が腸腔側に向くことを除けば.連続水平マットレス反転縫合と同じである。 主に胃や腸.子宮壁の縫合に使用されます。
4. 財布糸縫合：漿膜筋層を円形に連続縫合すること。 主に.小さな消化管穿孔の縫合など.消化管壁の小さな反転縫合に使用されます。 消化管縫合.膀胱縫合のドレナージ固定にも使用される
緊張縫合糸
1.断続的垂直マットレス縫合：断続的垂直マットレス縫合は.張力縫合である。 縫合針を皮膚に刺し.傷口の縁を合わせ.皮膚を切開部を挟んで対応する反対側に刺し出し.次に縫合針を裏返して同じ側の皮膚に刺し.皮膚を切開部を挟んで切開部から対応する反対側に刺し出し.他端を結んで縫合します。 縫合は.縫合針を刺すとき.皮下にしか刺せず.皮膚の傷口縁がよく揃い.表に出ないように切開部に近い両側の刺し位置を要求されているのですが.そのために刺し口は切開部に近づけなければなりません。 縫合は5mm間隔です。
メリット：横型マットレス縫合に比べ.引張強度が高い縫合方法です。 創傷端への血液供給への影響も少ない。
デメリット：縫合に時間がかかり.縫合枚数も多くなる。
2.中断水平マットレス縫合：中断水平マットレス縫合は.針を皮膚に刺し.海綿状の縁を互いに対向させ.皮膚を切開部を横切って対側面の対応部分まで刺し.次に縫合部を切開部と平行に前方に刺し.再び皮膚を刺し.皮膚を切開部を横切って対側面の対応部分に刺し.縫合部を他端と結紮する緊張縫合法である。 この縫合は.皮下組織ではなく真皮下の皮膚に縫合糸を刺し込むため.皮膚の端がうまく揃い.はみ出さないようにする必要があります。
メリット：縫合糸が少なく.手術が短時間で済む。 縫合糸には一定の耐張力の条件があり.緊張状態の皮膚に対しては.縫合糸の上にチューブやボタンを装着して耐張力の強さを高めることができます。
デメリット：この縫合糸は.初心者には扱いが難しいです。 水平マットレス縫合の形状によると.この縫合は創傷端への血液供給を減少させることができます。
3.近位-遠位-近位縫合：近位-遠位-近位縫合は.テンション縫合です。 1針目は海綿体縁に近い皮膚に垂直に挿入し.傷の根元を越え.切開部から遠い反対側の皮膚に垂直に挿入します。 縫合糸を裏返し.切開部から遠い第一縫合部側に交差させて皮膚に垂直に刺し.切開部の根元に交差させて切開部の端に近い反対側に垂直に刺し.第一縫合部の端をピンと張って結んでいます。
メリット：縫合糸が創端によく沿い.ある程度の引っ張り耐性がある。
デメリット：切開部の縫合が二重になり.縫合回数が増える。