ピーリング：その名の通り.不完全な皮膚を新しい皮膚に置き換えるもので.美容皮膚科で最も重要な治療の一つです。 医療技術の進歩により.化学薬品による制御破壊で皮膚の特定の層を破壊することが可能になりました。 その後.表皮の再生と真皮の再構築を行うことで.尋常性ざ瘡などの表皮や真皮の表層に位置する皮膚疾患の治療が可能となり.また.あらゆる程度の皮膚老化に適しています。
ケミカルピーリングは.化学的ピーリングとも呼ばれ.化学薬品を皮膚の表面に塗布することで.皮膚の破壊と剥離を制御し.新しい皮膚の再生とメラニンの分布をより均一にすることを促進する結果となっています。 ピーリング剤が真皮に到達すると.創傷治癒メカニズムが働き.皮膚が再構築されて滑らかになるため.ケミカルピーリングにはアンチエイジング効果があるとされています。 ケミカルピーリングの歴史は古く.初期の皮膚科では主にフェノールを用いたピーリングが行われ.白人の間で広く普及し.近年になって黄色人種の間で使われるようになりました。 ケミカルピーリングに関する研究の現段階では.病気の治療に適応されるだけでなく.純粋な美容目的での使用も増えてきています。
ケミカルピーリングの作用機序
1.角質層の細胞間の結合を破壊し.余分な角質層を除去すること。
2.表皮層を部分的に破壊し.表皮細胞のターンオーバーと真皮のコラーゲン再生を促進する。 皮膚は全体であり.異なる細胞同士がサイトカインを通じて相互作用しているため.表皮の細胞だけを破壊する表皮ピーリングでも.表皮や真皮乳頭の構造はある程度変化させることができるのです。
例えば.表層ピーリングによく使われるヒドロキシ酢酸は.真皮に浸透して線維芽細胞によるコラーゲン合成を直接促進するだけでなく.ケラチン形成細胞からのサイトカイン放出を促すことでマトリックス分解とコラーゲン生成を調節する。 インターロイキン（IL）は.ヒドロキシ酢酸処理後にケラチノサイトから放出される主要なサイトカインで.マトリックス分解の調節に関与している。
3. 高濃度のピーリング液は.真皮の壊死と全身の皮膚喪失につながる。7日以内に付属器由来のケラチン形成細胞が移動して元の表皮を置き換える：2～3週間以内に真皮線維芽細胞が活性化される。 コラーゲン繊維と弾性繊維の数が増加し.コラーゲンの再配列が6ヶ月ほど続くことが多い。
ケミカルピーリングの深さによって.3つのタイプに分かれます。
表皮を中心に破壊し.真皮の乳頭層まで到達する表面的なピーリング。
真皮網状層上部に到達することができる中程度のピーリング。
Butlerらは.表面的なピーリング.中間のピーリング.深いピーリングの効果を比較し.ピーリングが深く到達するほど.真皮の改善が深くなることを発見しました。 このことは.より深いピーリングはより顕著なアンチエイジング効果を得ることができるが.ピーリングの深さが増すにつれて.副作用の確率も高くなることを示している。 表面的なピーリングは安全で回復期間も短く.深いピーリングほど副作用が大きくなり.回復期間も長くなります。
現在.表面的なピーリングが注目されており.臨床の場で最もよく使われているピーリング方法です。 皮膚の表面的な状態や軽度の肌老化に有効で.深いシワや傷跡.より重度の肌老化には.ミディアムピールやディープピールが必要です。 ただし.東洋人の場合。 後者の2つのピーリングは.色素異常を起こしやすいため.あまり使用されません。
フルーツ酸は.自然界に広く存在する天然の有機酸で.そのほとんどが果物から抽出されるため.この名前がつきました。 フルーツ酸の美容効果は.1970年代にスコット博士と中国系アメリカ人医師ユー・シュイ・カム博士によって発見され.皮膚科学界に紹介されたのが最初と言われています。 現在.フルーツ酸ピーリングは.施術が簡単で副作用が少なく.安全で効果的な医療美容の手段として重要視され.一般にも受け入れられ.支持されつつある。
フルーツ酸の濃度は様々で.低濃度では表皮に作用し.高濃度では真皮まで到達してピーリングを行う。 フルーツ酸は浸透性が高く.分子構造が単純で分子量が小さいため.皮膚に吸収されやすいという特徴があります。 吸水性があり.角質層の細胞の水分量を増加させ.角質層の延性を向上させることができる。 また.真皮に浸透して真皮乳頭を増やし.厚みを増し.ムコ多糖を増やし.コラーゲン繊維を増やし.弾性繊維の密度を高めることにより真皮の厚みや弾力を増し.繊維芽細胞によるコラーゲン合成の直接促進.コラーゲン増殖促進.皮膚の天然の保湿成分生成促進が可能である。 したがって.皮膚のすべての層の水分量を増加させる.非常に優れた保湿剤である。
表皮の場合。
フルーツ酸は.角質形成細胞からのサイトカインの放出を促すことでマトリックスの分解を調節し.角質形成細胞の接着と蓄積された角質を減少させ.それらを排出させ.余分な角質を除去して角層の異常な肥厚を改善し.角層の最表層のみを溶解する他の酸とは著しく異なり.治療後14日間持続する抗角化効果を達成することができます。 細胞の
ステロイド硫酸エステラーゼとセリンプロテアーゼを活性化して橋渡し粒子を分解し.角質形成細胞の橋渡し粒子のつながりを整え.特殊で瞬間的な角質除去を可能にし.角質形成過程を整え.角質層の柔軟性を高め.角質の過剰蓄積を防止する②。
(iii) ケラチン形成細胞の層を増やし.表皮の厚みを増し.保湿.皮膚バリア回復.抗酸化の機能を持つ。 皮脂腺の開口部から古い角質を取り除き.皮脂腺からの排泄をスムーズにします。 皮脂.表皮の汗.水分が乳化して皮膚の表面に皮脂膜を形成し.水分の蒸発を防ぎ.細菌が皮膚を攻撃するのを防ぎます。
さらに.フルーツ酸は表皮細胞の代謝速度を速め.基底細胞のメラニン粒子の含有量を減らし.いくつかの色素性皮膚疾患の治療効果を持つことができます。毛包と皮脂腺の管の過角化を減らし.毛包の排水がスムーズで皮脂がスムーズに排泄され.皮脂の蓄積と毛穴を塞ぐのを防ぐので.一般のニキビ治療に使用できます。皮膚の炎症と真皮の肥満細胞の脱顆粒を引き起こす。 マスト細胞から放出される媒体は.豊富なコラーゲン繊維.弾性繊維とマトリックスの形成をもたらし.繊維芽細胞の増殖を促進するので.フルーツ酸は.皮膚の老化に対抗し.しわを減らす役割があります。表皮毛細血管は.皮膚の循環を改善し.全体の肌質を向上させるために展開します。
低濃度のフルーツ酸は表皮を緩め.光老化を改善し.表皮過形成や角質層の滞留などの肌状態を治療することができます。高濃度のフルーツ酸は表皮の深い角質層で.肌に適用すると.「若返り」「ニキビ改善」「色素沈着軽減」「乾燥肌改善」「弾力回復」などの肌の見た目を変化させることが可能です。
フルーツ酸ピーリングは.表皮や真皮の表層にある皮膚疾患に対する表層ピーリングとして使用されます。 例えば.尋常性ざ瘡.肝斑.炎症後色素沈着.ひげ仮性包茎.脂漏性角化症.日光角化症.そばかす.毛穴の開き.軽度の皮膚瘢痕などです。 また.表面的なピーリングは.皮膚の老化の予防と遅延に適応されます。
フルーツ酸ピーリングの禁忌：使用する薬品に対するアレルギー.ピーリング部位にアレルギー性皮膚炎がある方.顔に細菌やウイルスによる感染性皮膚疾患（単純ヘルペス.尋常性疣贅など）がある方.免疫不全障害のある方.6ヶ月以内にレチノイドを内服した方.抗凝固剤を内服中の方.喫煙者は皮膚の治癒速度が遅くケミカルピーリングに適しません.最近手術を受けたばかりの方（以下はその方とします 最近.放射線治療を受けた患者。
光や日焼けの防止が不十分な方.肥厚性瘢痕やケロイドの既往のある方.6ヶ月以内の局所凍結療法の方.妊娠中の方.炎症後色素沈着や色素沈着の既往のある方（これらの方は絶対禁忌ではありませんが.注意が必要で低強度のピーリングを使用しなければなりません）。 炎症とそれに伴う色素異常のリスクを避けるため.ピーリング期間を短くする）.精神的・情緒的に不安定な患者.2週間以内にケミカルピーリングを受けたことのある患者。
ピーリング前準備：ピーリング前には.ピーリング前準備が必要である。 準備された皮膚は.準備されていない皮膚と比較して.迅速かつ均一なフロスティング反応を生じ.耐性を高め.術後の治癒期間を短縮し.有害反応の確率を減少させることができる。 グルコノラクトン/ポリヒドロキシ酸（PHA）や乳酸を含むフルーツ酸やレチノイドは.最も一般的に使用されているプレップ成分です。 前者はマイルドだが価格が高い.後者はその逆である。
プレピールの注意事項
1.ピーリング前の2週間は.以下の製品を毎日使用し.肌の適応力を高めるだけでなく.ピーリングの効果をより高める。寝る前に低濃度（15％）のフルーツ酸と医師が処方した軟膏を使用し.朝はフルーツ酸と日焼け止めローション（KING YOUNGのSPF16またはEUCERINのSPF25がお勧め。 シミにはSPF60）.そして昼間にもう一度。 肌の色が濃い方.シミや色素沈着を改善したい方。
2.治療前1週間は.洗顔スクラブの使用.毛染めやパーマ.ワックスの使用.剃刀による剃毛.患部の日焼けをしないでください。
3.治療当日は.カミソリで剃らないでください。 初回ピーリング後.肌の質感が改善され.通常5～6回の治療で効果が得られます。
術後の注意事項
1.施術後.肌の状態が正常で.少しつっぱったり.敏感になっていると感じる程度であれば.1日2～4回.栄養クリームを使用してください。 肌が正常になったと感じたら.ピーリング前のお手入れ方法を再開してください。
2.治療後に明らかな炎症（赤み.痛み）がある場合は.1日2～4回の栄養クリーム塗布に加え.炎症がなくなるまで1日2回.炎症部位に抗炎症クリームを塗布してください。 かさぶたがある場合は.傷跡ができないように.かさぶたが落ちるまで摘まないでください。 かさぶた付近に赤み.腫れ.膿がある場合は.すぐにクリニックに戻り.経過観察してください。 数日後.肌が正常に戻れば.ピーリング前に使用していたメンテナンス用品を引き続き使用することができます。
3.ピーリング後の新しい皮膚は特に紫外線に弱いので.日焼け対策が重要です。 日焼け止めローションは毎日.朝と昼に1回ずつ使う必要があります。 汗をたくさんかく人は.日焼け止めローションの塗り直しを頻繁に行い.少ない日射量で物理的な日焼け対策をしっかり行う必要があります。
4.ピーリング後は.ピーリング前に使用したフルーツ酸やスキンケア製品の使用を中断し.肌が完全に正常な状態になってからフルーツ酸やクリームの使用を続ける必要があります。 一般的には1～7日程度と言われています。
ピーリング後の副反応：考えられる副反応は.色素沈着や色素沈着.瘢痕化です。 ピーリングの濃度が高いほど.またピーリングを深く行うほど.これらの副反応が起こる確率は高くなります。 表面的なピーリングは傷跡が残る可能性が低く.色素沈着は肌の個人差が関係し.東洋人に多く.白人には少ないという特徴があります。 その他の副作用として.稗粒腫の出現.毛細血管の拡張.毛穴の拡大.持続的な紅斑.風や紫外線.温度変化に対する皮膚の過敏性の増大などがあります。
結論として.ケミカルピーリングは.ニキビ治療.アンチエイジング.シワや変色の解消に非常に有効ですが.ある程度の技術が必要です。 オペレーターは.患者さんのニーズに基づいてピーリングプロトコルを作成し.適切なピーリング剤を選択し.ピーリング時間を厳密に管理し.患者さんの反応に応じて治療期間中継続的に調整する必要があります。 一方.患者さんはケミカルピーリングに正しい期待を持ち.色素沈着を起こさないように日焼け対策を徹底して.アフターケアをする必要があります。 経験豊かな施術者は.患者さんの協力があってこそ.ケミカルピーリングで最高の結果を得ることができます。