双極性心疾患と心臓病の関係は3種類ある
心理的な心疾患と心臓病の関係は.大きく3つに分類されます。
まず.心理的な心臓病は独立して存在する可能性があります。 つまり.本当の心臓発作ではなく.主に精神的.感情的.霊的な問題で心臓病に似た症状を起こし.一度発作を起こすと心臓発作のようになるのである。
第二に.心理的な心臓病は心臓病とセットで存在します。 性格.遺伝.環境などの理由により.患者が非常に強い不利な感情的.精神的ストレスを受けている場合。 そして.徐々に心臓が傷つき.冠動脈疾患や不整脈などの器質的な心臓病が発生する。 このタイプの患者さんは.心臓病の治療が必要ですが.同時に精神的な問題も抱えています。 一般に.このような患者さんは.まず心理的な問題があり.次に心臓の問題がある傾向があります。
3つ目は.心臓病がストレス性のショックとして作用し.患者さんに心理的な変化をもたらすケースです。 例えば.冠動脈疾患の患者さんの中には.ステント留置術やバイパス手術の後.再灌流が成功し.心電図の結果から心臓への血液供給が良好であるにもかかわらず.どうしても体調が優れない方がたくさんいらっしゃいます。 患者さんは.”手術後.お医者さんには大丈夫と言われたのに.なぜか症状が悪化している気がする “と言うでしょう。 これは.まず心臓の病気があって.その後に心の問題が出てくるケースが多い。
つまり.心理的な問題と心臓の病気は.症状的にも診断的にも非常に密接な関係があるのです。 そのため.双極性心臓病と名付けられることが多い。
なぜ.心理的.感情的な問題が.心臓に症状を引き起こすのでしょうか？ おおよその仕組みはどうなっているのでしょうか？
心理的・感情的な問題と心臓病は確かに切っても切れない関係にあり.その背景には非常に複雑な病態生理学的メカニズムが存在するのです。 簡単に説明すると.人が不安や恐怖を感じると.神経系の興奮性が高まり.アドレナリンやノルアドレナリンなど多くの神経伝達物質が分泌される。 これらの神経伝達物質が血管を収縮させ.対応する心臓の局所組織が虚血状態になったり.ある種の反応を示したりして.心臓病と似たような症状が出ることがあります。
心臓の検査を受けても異常が見つからない患者さんが多いのはなぜでしょうか？
不安やストレスが原因で起こる心臓の病気は.発症時に症状がなければ発見するのが難しい場合があります。
通常.心臓病の症状がある患者さんには.まず心電図や超音波検査.画像診断などのスクリーニング検査を定期的に行い.心臓に器質的な問題があるかどうかを調べます。 さらに.患者さんが感情的・心理的な問題を抱えているかどうか.それが対応する心筋虚血イベントに関連しているかどうかを反映するために.気分尺度などの適切なストレス測定も行っています。
現在の心因性心疾患の有病率は？
心因性心疾患の有病率は高いはずですが.私たちが知る限り.かなりの割合の患者さんが見落とされています。 現代の医学では.患者さんの血管が詰まっているかどうか.どの程度詰まっているか.心筋が虚血していないかなど.画像診断などで器質的な心臓病を探すのがモデルです。 心因性心疾患のある患者さんでは.血管が太いことが多く.病変として見えない場合や.検査で見つかった病変が自身の症状を説明するのに十分ではなく.見落とされてしまう場合があります。
心理的な心疾患の有病率については.明確なデータはありません。 しかし.外来を受診する患者の約1/3は.精神・感情的な心臓の問題を抱えているが.器質的な心臓病は検出されないことが確認されている。
しかし.さまざまな検査や侵襲的な治療を経て.精神的・情緒的な問題を抱えるようになった心臓病患者も非常に多いのです。 というのも.あらゆる種類の侵襲的な検査が増える中.これらの検査や治療が患者さんの精神的な刺激にもなりかねないからです。 このストレスが解消されないと.一連の心臓病の症状を誘発したり.もともとあった心臓病の症状を悪化させたりすることがあります。 調査によると.心臓病患者の約50～60％は心理的な問題を併せ持つ.つまり二重心臓病を発症すると言われています。
心因性心疾患の発症リスクがあるのはどんな人ですか？ ハイリスクグループはあるのか？
まず.更年期の女性はリスクが高いです。 一般的に更年期前後は女性ホルモンの分泌量が低下するため.体内環境が乱れ.さまざまな精神症状や心因性の症状が現れることがあります。 しかし.中にはこの時期の移行が悪く.ゆっくりと文字通り心臓の状態から本当の心臓発作になる人もいます。 体内環境が乱れているため.ホルモンによる血管全体のダメージは回復不能になる可能性があるのです。
実は.更年期を迎えるのは女性だけでなく.更年期の男性も同じような状況に直面しています。50代の男性は.ホルモンレベルの減少に圧倒されることが多いのです。 しかし.仕事のストレスが残っていても適切に調整されないため.次第にさまざまな心臓の病気が発症する可能性があります。
また.特定のストレスの多い職業に就いている人も.精神的な心臓病になりやすいと言われています。 リスクの高い仕事を長く続けることは.必然的に心理的な緊張を招き.やがてそれが心理的な心臓病へと発展する可能性があります。
これに加えて.うつ病や不安神経症など.自分自身の精神的な問題を抱えている人は.精神的な心臓病にかかりやすいと言われています。 うつ病の人は体内のペントタールが不足していることが多く.この状態が引き金となって.血管が正確に傷つけられるのです。 次に.うつ病にかかると.何事にもやる気が起きず.不活発になりがちである。 しかし.長年の座りっぱなしや座りっぱなしは.血流を悪くし.心臓病の引き金になりやすいのです。 そのため.うつ病の人の多くは.心臓発作のイベントで亡くなっています。
心理的な心臓病の発生は.特定の性格とも関係がある。 人によっては.心配性で繊細で傷つきやすい傾向があったり.内向的でストレスを発散できずに抱えている人もいます。 このような人は神経内分泌系が活性化しやすく.アドレナリンやノルアドレナリンの分泌が増えるため.血管収縮が誘発され.冠状動脈血管にダメージを与えやすいのです。
心因性心疾患の患者をどう診断するのか？
第一に.心臓の器質的疾患のスクリーニングを完了すること.第二に.適切な精神・心理的.さらには感情的ストレスの評価を完了することです。 そうして初めて.心因性の問題なのか.心理的な問題なのか.両者の関連性を判断することができるのです。
一般に.患者さんが来院されると.まず心電図と心臓超音波検査を行い.その後.夜間や運動時に心筋虚血があるかどうかを調べるために.外来心電図検査を行うことがあります。また.どの程度の運動で心筋虚血があるかを調べるために運動負荷試験を行い.運動負荷試験が陽性であれば.血管があるかどうかを調べるために冠動脈CTやアンギオグラフィーを行うこともあります。 閉塞感はない。
この一連の検査が終わると.医師は患者さんの心臓の状態を大まかに把握することができます。 この後.医師は「最近何か特別なことがありましたか」「仕事でストレスが多いですか」「夜更かしの癖はありますか」など.患者さんの精神的・心理的な問題を把握します。 ” “生活環境はどうですか “など。
医師は.まず患者さんの普段の状態を把握し.その後.精神的なストレスの問題を掘り下げていきます。 次に.うつ病や不安神経症など.精神的な問題についてのアセスメントを受ける必要があります。 そうすることで.医師は基本的に患者さんの精神的.心理的.情緒的な状態を判断することができます。
心因性心疾患の患者さんは.全員.不安や不眠などの心の問題を伴うのでしょうか？
多くはそうですが.典型的な心理的問題を抱える人とそうでない人.明らかな症状を持つ人と陰湿な症状を持つ人とがいます。
とても晴れやかで明るく見える患者さんにたくさんお会いするので.”機嫌が悪いとき.不幸なときはありませんか？”と聞いています。 “いや.一日中ハッピーだよ “と言われるんです。 実際.スクリーニングを重ねるうちに.こうした患者さんは.内心は悲しんでいるのに.楽しそうに見えるが.その悲しみがなかなか表に出てこない.仮面うつ病とも呼ばれる陰湿なうつ病であることが分かってきました。 そのためには.医師による慎重な識別と診断が必要です。
心因性の心臓病は治療しなければならない
心理的な心臓病は治療しなければならない.というのは誤解です。 多くの患者さんが.”先生.薬も検査もしたくないから.また自分を開放してみよう “と言ってくれるんです。 しかし.現実にはそうもいかない場合が多い。 というのも.心理的な心臓病には.先に話した神経ホルモンの障害や.剥奪などの物質的な基礎が対応しているからです。 これらの問題が改善されないと.患者の状態はまだ緩和されないかもしれません。
現在.心因性心疾患に対して行われている主な治療法は何ですか？
治療は大きく4つに分けられますが.私たちは常に.薬物療法は最後に行うことを強調しています。 まず.心理的なサポートですが.例えば.患者さんが家族や仲の良い友人と過ごす時間を増やし.感情のはけ口を見つけることで.患者さん自身の回復を促進することを推奨しています。
第二に.毎日40分の運動（ジョギング.縄跳び.水泳などでも可）にこだわるなど.生活習慣の見直しをアドバイスし.体内の血行を促進し.良性ホルモンの回復に寄与する代謝を促進させます。
第三に.食事療法です。 患者さんには.様々な栄養素を補うために.バランスのとれた多様で適度な食事をとるようアドバイスし.感情状態の改善を助長しています。
4つ目は.薬物療法です。 神経調節薬.抗不安薬.抗うつ薬.そしてある種の漢方薬を使って.患者さんがうつ病や不安感から時間をかけて解放されるよう手助けしています。
一般的に.どのような薬があるのでしょうか？
薬理学的な分類では.漢方薬や西洋薬を使うこともあります。 血液循環を活性化し.瘀血を取り除くハーブや芳香を放つハーブの中には.気分を和らげて双極性障害の治療に使えるものもあります。 西洋医学ではペントタール再取り込み阻害剤が最も一般的で.患者の体内のペントタール濃度を正常化し.患者の情緒状態を改善することができる。
また.ペントタールとノルエピネフリンの両方を改善できるデュアルチャネル薬もあります。 心臓の小血管機能障害に対しては.薬物療法により心臓の微小循環を改善し.患者さんの心臓の状態を改善します。
薬はどのように作用するのですか？ 患者さんの症状が治まるまでの期間は？
一般的には.漢方と西洋医学を併用した治療で2週間後には病状が大きく改善し.1ヵ月後には安定した状態になると言われています。 しかし.治療期間中は多少の繰り返しや変動があり.患者さんの症状は直線的に減少するのではなく.螺旋を描くように徐々に減少していきます。
通常.薬にはどれくらいの時間がかかりますか？ 薬は一生飲み続けなければならないのでしょうか？
治療期間は患者さんによって異なり.通常は最短で2～3ヶ月.最長で7～8ヶ月で.場合によってはそれ以上かかることもあります。
大半の患者さんは.生涯治療を必要としません。 私たちは常に.薬物療法は患者さんのQOLを回復するための「松葉づえ」であると考えています。 体が回復するにつれて.患者さん自身の回復力も徐々に高まり.「松葉づえ」としての薬も徐々に使わなくなります。 私たちは.患者さんが一生でも常に薬に依存するような考え方に反対しています。