1991年に世界初の腹腔鏡補助下大腸切除術が報告されて以来.腹腔鏡下大腸癌手術は世界中で行われているが.腹腔鏡下直腸癌手術をめぐっては多くの論争がある。 直腸癌に対する腹腔鏡手術は.開腹手術と同じ切除結果を得ることができるのか？ つまり.直腸癌に対する腹腔鏡手術は.直腸間膜切除の完全性.環状周囲切除の陽性.リンパ節全摘出という点で.望ましい結果を得ることができるのである。 腹腔鏡下直腸癌手術は手術合併症を増加させるか？ 腹腔鏡下直腸癌手術の生存率と再発率は開腹手術と一致するか？ 肥満や腹部手術の既往は.腹腔鏡手術の実施に影響を及ぼしますか？ このような疑問はたくさんありますが.以下.ひとつひとつお答えしていきます。 1.直腸がんに対する腹腔鏡手術は開腹手術と同等の切除結果を得ることができるか？ 1982年にHealdらが直腸間葉切除の概念を提唱して以来.30年以上の臨床実践により.直腸間葉切除TMEは直腸癌治療の「ゴールドスタンダード」となったことが証明された。 ColorectalCancer Laparoscopic or Open Resection Study Group（COLOR II）による多施設共同大規模サンプル試験が行われ.8カ国30病院で1103名の患者さんが.open群364名.laparoscopic群739名にランダム化されました。 その結果.TMEの繋留の完全性.環状周縁部の陽性率.総検出リンパ節数については.両群間に統計的な有意差は認められなかった。 同様の研究は.2010年に韓国のThe Lancet誌でCOREAN（Comparison of Open versus laparoscopic surgery for mid and low REctal cancer After Neoadjuvant chemoradiotherapy）として.3施設7名の医師により行われ.こちらもTMEテザー切除完全性.環周囲切除陽性.リンパ節全摘出に.統計的に有意差がないことが示されました。 これらの大規模な研究は.直腸癌に対する腹腔鏡手術が開腹手術と同等の切除成績を達成できることを示しています。 2.直腸癌に対する腹腔鏡手術は合併症を増加させるか？ 韓国のCOREAN試験では.開腹群と腹腔鏡群の自律神経障害を術後3ヶ月で追跡調査した結果.腹腔鏡群の排尿機能障害は開腹群に比べ有意に少ないことが判明しました。 ネオアジュバント放射線治療後に腹腔鏡下直腸癌手術を受けた患者の合併症については.Valentiらの結果では.創感染.腹部膿瘍.吻合部瘻.術後出血.排尿合併症についてopen群と比較して両群間に統計的有意差はなかったという。 また.腹腔鏡群の患者さんは.開腹群と比較して.出血が少ない.術後の痛みが少ない.腸の機能回復が早い.外傷が少ないため入院期間が短いなどの利点もありました。 3.腹腔鏡下直腸癌手術の生存率や再発率は開腹手術と一致するか？ 2014年にThe Lancetに掲載された既報のCOREAN[6]と.2015年にThe New England Journal of Medicineに掲載された既報のCOLOR IIのデータを更新したところ.3年間の全生存期間.無腫瘍生存期間.局所再発率は開腹群と腹腔鏡群で統計的に有意差がないことが示された。 また.2015年にNew England Journal of Medicineに掲載されたのは.Vrije University Amsterdam Medical Centerが30病院で行った国際多施設大規模サンプル試験で.開腹群と腹腔鏡群の患者さんの術後3年間の腫瘍再発率.骨盤・会陰部における無病生存率.全生存率を検討したものであります この試験では.1044名の患者（腹腔鏡グループ699名.開腹グループ345名）が登録され.肛門縁から15cm以内に孤立した直腸腺癌がある場合.いずれかの手術を受けるように無作為に割り付けられた。 その結果.直腸がん患者における腹腔鏡手術の局所再発率.無病生存率.全生存率は.開腹手術と同程度であることがわかりました。 4.肥満や腹部手術の既往は腹腔鏡手術の成績に影響するか？ 2009年のJournal of the American College of Surgeons JACSや2012年のAnnals of Surgeryでは.肥満で腹部手術の既往がある患者は周術期の合併症や死亡率を高める様々な併存疾患があることが多く.術中の可視化が悪く.解剖学的露出が大きくなるので.初期段階で腹腔鏡手術を選択すべきと主張されています。 Karahasanogluらは.非肥満群.過体重群.肥満群の合併症発生率に有意差はなく.手術時間.術中出血.術後回復にも3群間に差がないと報告しており.過体重・肥満患者における腹腔鏡下直腸癌手術は.手術合併症発生率と中間開腹率が上昇せず.腫瘍の根治性.また の長期生存率は非肥満群と同等であり.安全かつ実行可能である。 また.腹腔鏡下直腸がん手術の安全性は国際的にも認められており.2016年V1版のNCCN（National Comprehensive Cancer Network）直腸がんガイドラインでは.腹腔鏡下根治手術の原則の項に「直腸がん患者には.腹腔鏡下根治手術」という項目が新たに追加された。 直腸がんのNCCN（National Comprehensive Cancer Network）ガイドライン2016年V1版では.腹腔鏡下根治手術の原則の項に「直腸がん患者に対する腹腔鏡下根治手術」が追加され.「推奨」レベルから「実施」レベルへと飛躍しています。 これは.腹腔鏡下直腸癌根治術の有効性が有力な医療研究機関に認められたことを端的に示すものです。 腹腔鏡下根治的直腸がん治療は.試験研究でも権威ある団体のガイドラインでも.有効性と信頼性が認められていますので.手術治療を選択する際に安全性を疑う必要はなく.担当医の意見を聞きながら最も適した治療法.手術法を選択することができます。