要旨 1991年にJacobsらが世界初の腹腔鏡補助下大腸切除術を報告して以来.大腸癌に対する腹腔鏡手術は世界中で行われているが.直腸癌に対する腹腔鏡手術をめぐっては多くの論争がある。 直腸癌に対する腹腔鏡手術は.開腹手術と同じ切除結果を得ることができるのか？ つまり.直腸癌に対する腹腔鏡手術は.直腸間膜切除の完全性.環状周囲切除の陽性.リンパ節全摘出という点で.望ましい結果を得ることができるのである。 腹腔鏡下直腸癌手術は手術合併症を増加させるか？ 腹腔鏡下直腸癌手術の生存率と再発率は開腹手術と一致するか？ 肥満や腹部手術の既往は.腹腔鏡手術の実施に影響を及ぼしますか？ このような疑問はたくさんありますが.以下.すべてお答えします。 1.直腸がんに対する腹腔鏡手術は開腹手術と同等の切除結果を得ることができるか？ 1982年にHealdらが直腸間膜切除術の概念を提唱して以来.30年以上の臨床を経て.直腸間膜全摘術TMEは直腸癌治療の「ゴールドスタンダード」となっている。 Colorectal Cancer Laparoscopic or Open Resection Study Group（COLOR II）が行った多施設共同大規模サンプル研究では.8カ国30病院で1103人の患者を対象に.open群364人.laparoscopic群739人にランダム化し.TME腹腔鏡切除の完全性.輪部周辺切除陽性率.リンパ節総検索数に両群間に統計的有意差がないことが示された。 同様の研究は.2010年に韓国のThe Lancet誌でCOREAN（Comparison of Open versus laparoscopic surgery for mid and low REctal cancer After Neoadjuvant chemoradiotherapy）として.3施設7名の医師により行われ.こちらもTMEテザー切除完全性.環周囲切除陽性.リンパ節全摘出に.統計的に有意差がないことが示された。 これらの大規模なサンプル研究は.腹腔鏡下直腸癌手術が開腹手術と同等の切除結果を達成できることを示している。 直腸癌に対する腹腔鏡手術は手術合併症を増加させるか？ また.韓国で行われたCOREAN試験では.術後3ヶ月に開腹群と腹腔鏡群の自律神経障害を追跡調査し.開腹群に比べ腹腔鏡群で排尿機能障害が有意に少ないことが示されました。 ネオアジュバント放射線治療後に腹腔鏡下直腸癌手術を受けた患者の合併症については.Valentiらの結果では.創感染.腹部膿瘍.吻合部瘻孔.術後出血.排尿障害について.開腹群と比較して両群間に統計的有意差がなかったという。 また.腹腔鏡群の患者さんは.開腹群に比べて出血が少なく.術後の痛みが少ない.腸の機能回復が早い.外傷が少ないので入院期間が短いなどの利点もありました。 3.腹腔鏡下直腸癌手術の生存率や再発率は開腹手術と一致するか？ 2014年にThe Lancetに掲載された既報のCOREAN[6].2015年にThe New England Journal of Medicineに掲載された既報のCOLOR IIのデータでは.全生存期間.無腫瘍生存期間.局所再発率について開腹群と腹腔鏡群で3年間追跡したところ.統計的に有意差なしとなったそうです。 また.2015年にNew England Journal of Medicineに掲載されたのは.Vrije University Amsterdam Medical Centerが30病院で行った国際多施設大規模サンプル試験で.開腹群と腹腔鏡群の患者さんの術後3年間の腫瘍再発率.骨盤・会陰部における無病生存率.全生存率を検討したものであります この試験では.1044名の患者（腹腔鏡グループ699名.開腹グループ345名）が登録され.肛門縁から15cm以内に孤立した直腸腺癌がある場合.いずれかの手術を受けるように無作為に割り付けられた。 その結果.直腸がん患者における腹腔鏡手術の局所再発率.無病生存率.全生存率は開腹手術と同程度であることが明らかになりました。 4.肥満や腹部手術の既往は腹腔鏡手術の成績に影響するか？ Journal of American College of Surgeons JACS 2009やAnnals of Surgery 2012では.肥満患者や腹部手術歴のある患者には周術期合併症や死亡率を高める様々な併存疾患があることが多く.術中の可視化が悪く.解剖学的露出も大きいため.腹腔鏡手術は肥満でない患者が早期に選択すべきとされた。 Karahasanogluらは.非肥満群.過体重群.肥満群の合併症発生率に有意差はなく.手術時間.術中出血.術後回復にも3群間に差がないと報告しており.過体重・肥満患者における腹腔鏡下直腸癌手術は.手術合併症発生率と中間開腹率が上昇せず.腫瘍の根治性.また の長期生存率は非肥満群と同等であり.安全かつ実行可能である。 腹腔鏡下直腸がん手術の安全性は国際的にも認められています。 直腸がんのNCCN（National Comprehensive Cancer Network）ガイドライン2016年V1版では.「直腸がんの患者さんへ」の項に腹腔鏡下根治術の原則が新たに追加されました。 直腸がんのNCCN（National Comprehensive Cancer Network）ガイドライン2016年V1版では.腹腔鏡下根治手術の原則の項に「直腸がん患者に対する腹腔鏡下根治手術」が追加され.「推奨」レベルから「実施」レベルへと飛躍しています。 これは.腹腔鏡下直腸癌根治術の有効性が有力な医療研究機関に認められたことを端的に示すものです。 さて.お分かりいただけたでしょうか？ 腹腔鏡下根治的直腸がん治療は.試験研究でも権威ある団体のガイドラインでも.有効性と信頼性が示されていますので.手術方法を選択する際にその安全性を疑う必要はなく.担当医の意見を聞きながら最も適した治療法.手術方法を選択することができます。