鼻涙襞のたるみは.目の下のクマにつながり.疲れた印象を与えるため.他人に悪い印象を与えるだけでなく.自分の自信も損なう可能性があります。 鼻涙溝をより総合的かつ永続的に修正するためには.中顔面フェイスリフト.眼輪筋脂肪除去.経皮的脂肪移植が推奨されます。 また.下眼部形成術で行われる眼輪筋の外側への牽引により.眼輪筋の固定を達成することも.鼻涙襞の修正に好影響を与えることがあります。 1.治療法の選択 鼻涙襞の変形が軽度で.脂肪パッドが目立たない場合は.ヒアルロン酸療法だけでも可能である。 ミッドフェイスフェイスフェイスリフト法では.永久的な矯正が可能です。 弧状縁の口輪筋膜と同様の眼窩縁の軟部組織を切除することで.上頬・下眼瞼部の厚い組織が.鼻涙丘の変形によって生じた空間を上方・外方に引っ張るようにして埋めます。 このように口輪筋膜を切除する手法は.後述する方法よりもインパクトがありますが.経皮的脂肪移植術は鼻涙管変形がある場合に有効ですが.シコリが見えるなどの軽度の変形が永久に続くか.容易に修正できない場合があります。 経皮的移植の実施と突出した脂肪パッドの除去は必要ないようです。 代わりに.骨膜が前眼窩縁から除去され.これにより.突出した眼窩脂肪は.骨膜下および眼輪筋領域において眼窩縁に沿って通常の方法で単に再分配されることができる。 このようにして.脂肪は鼻涙襞の深さを縮小するためのフィラーとして使用されます。 この術式は一部の外科医によってより満足のいく結果が得られていますが.それでも鼻涙部に従来にない欠損や変形がある場合は.それを修正するための手術が必要です。 技術的な選択肢を説明する前に.鼻涙溝と眼窩縁の間の最短距離を見つけるという解剖学的な問題を明らかにする必要があります。 この間の皮膚は非常に薄く.くぼみの上下にある眼輪筋は厚いのです。 下眼部形成術では.腫れた脂肪パッドの突出部を部分的に除去することで.近くの弧状縁の上方2mmと平行に隠れる眼輪筋の除去と合わせて.鼻涙襞の崩れをすぐに消失させることができます。 得られた脂肪は.眼窩縁を経由して尾側の眼輪筋に注入され.この部分のボリュームを回復します。 下眼瞼形成術を行う場合.この手術に必要な時間はほんの少し長く.その結果は長持ちし.審美的にも優れています。 この方法では.軽度の腫れや挫傷が生じることがよくあります。 多くの形成外科医は.輪郭.まぶた.顔の形を美しくするために脂肪の除去や注入を行いますが.これらの部位での手術の結果はより良く.より長持ちすることが分かっています。 著者らの経験では.脂肪移植を行った場合.約1/3が優れた結果を示し.約1/3が良好な結果を示し.残りの1/3は結果が良好または不良で再手術を必要とする。 脂肪移植術に眼輪筋膜を切除する処置を加えると.良好な結果や良好な結果を得る患者の割合が増加した。 今回紹介する術式では.まず内側口輪筋腱膜と眼窩縁の外側2/3との間の崩れを改善する。 筋膜クリッピングや脂肪移植を組織の薄い外側にまで広げると.脂肪の一体化という結果を招きかねません。 また.筋膜クリッピングは側面の崩れを改善するが.側面の筋肉の下にある顔面の微細な神経分岐を避けるために細心の注意を払って手術するため.手術のリスクは高い。 2.術式 この術式は.下眼瞼脱脂術との併用や.下眼瞼脂肪丘が目立たない場合に単独で行うのに適しています。 いずれの場合も.移植に必要な脂肪は.下眼瞼の鼻涙溝部分を補強するために採取する必要があります。 体内には多くの脂肪提供者が存在し.脂肪除去の方法も数多くあるが.著者らは開口部のある14G注射器を用いて大腿外側臀部から脂肪を採取することを好む。 腹部脂肪に対する大腿外側臀部脂肪の利点は.より密度が高く.より多孔質で.より液体が少ないことである。 余分な皮膚やしわがない場合.下まぶたの内側カントス腱と外カントスの間の限られた部分を切開するだけで済みます。 A）下まぶたの縁を15ゲージのメスで小さく切開する（B）フラップを真皮まで剥離する（C）眼輪筋を水平に切断する（D）突き出た脂肪パッドを切り取る（E）切り取った眼輪筋を青いペンではっきりとマークする（F）筋膜を剥がす（G）眼輪筋の中に脂肪が移植される.という手順です。 脂肪を除去すると.眼輪筋の下を水平に通る顔面神経分岐が確認できるのは解剖学的に興味深い現象であり.普段あまり見ることのない顔面神経がはっきりと確認できます。 筋膜除去.脂肪設置後.6-0ナイロン縫合で皮膚を閉じます。 眼窩縁の眼輪筋部分に型にはまらない脂肪の腫れがある場合は.指先や鈍器でマッサージすることで解消されることがあります。 下眼瞼形成術で余分な下眼瞼の皮膚やシワを除去する必要がある場合は.目尻までの全切開が必要です。 手術 筋膜剥離の際にハサミの背を使った鈍器による剥離を行うと出血が少なくなります。 ヒアルロン酸フィラーによる二次修復や小さな輪郭修正は.術後数週間して手術部位が自然に滑らかになった後に行うことができます。 この時点から.ヒアルロン酸フィラーや脂肪移植で小さな輪郭の修復が可能になります。 結論：陥没した鼻の涙袋の実際の原因は.真皮の脂肪とその下にある眼輪筋の萎縮であり.これは加齢とともに進行します。 皮下脂肪移植によりその修復が可能であるが.その方法は面倒であり.その部分に脂肪の一体化が起こる可能性がある。 下眼部形成術をベースにした上記の術式では.弧状縁上の眼輪筋を除去し.注射器で移植した脂肪が眼窩縁と眼窩下縁に入るようにします。 この方法は.著者らが数百例に用いてきたもので.鼻の涙袋の修正に優れた結果を得ている。 著者らは.この方法は安全で効果的であり.小さな凹みなどは術後の補助具で修正でき.下眼瞼形成術の際に少し時間がかかるだけで実現できると考えています。