先月.28歳の女性患者が.健康診断で血尿を指摘され.私のクリニックを訪れました。 彼女の精密検査を行ったところ.血圧140/90mmHg.尿中赤血球数10/HP.赤血球異常率80％.尿中蛋白定量1.2g/24時間という結果であった。 慢性糸球体腎炎と腎性高血圧症での入院と考えられ.血尿は腎性であった。 入院時.これまでの健康診断記録を精査したところ.1年前の尿検査で尿蛋白2+.血尿なし.高血圧なしという問題があったことが判明した。 その後.尿ルーチンは2回再検査され.尿蛋白は2回とも1〜2+であった。 1年前に腎臓に問題があったことをご存知ですか」と尋ねると.「知っていたし.診断書を見て思い出したが.深刻には考えていなかった」という。 今回.血尿が出たので.怖くなって受診したのだという。 血尿の方がタンパク尿より怖いと思っていたことがわかった。 彼女の状態から.腎臓の病理組織検査のために腎臓の穿刺を行い.結果はIgA腎症でしたが.幸いなことに糸球体はまだ硬化していませんでした。 ホルモン＋ARBなどの治療が行われ.退院後の検討では.尿蛋白は0.3g/24時間まで低下し.血圧も正常であることが確認されました。 では.血尿とタンパク尿はどちらが怖いのでしょうか？ もちろん.どちらも怖いです。 蛋白尿.血尿.高血圧は糸球体腎炎の3大症状で.腎炎症候群とも呼ばれますが.慢性腎炎ではこの3つの症状がすべて現れるわけではありません。 単純性腎性血尿（腎臓から赤血球が出る） 蛋白尿なし.高血圧なし 潜伏性糸球体腎炎.家族性基底膜薄層腎症などによく見られる いずれも治療せずに済む状態なので.定期的に検査するだけでOKです 尿蛋白定量 尿蛋白定量は.腎炎の重症度の重要な指標となるものです。 一般に.尿蛋白の定量が大きいほど重症とされ.定量が3.5g以上であれば.ネフローゼ症候群を確認することができる。 また.病態の種類や尿蛋白の定量も.ホルモン剤を使用すべきかどうかの重要な指標となります。 例えばこの患者さんの場合.尿蛋白定量が1g以上のIgA腎症にはホルモン剤を使用し.尿蛋白定量が3.5g以上の顕微鏡的病変腎症にはホルモン剤のみを使用することが可能です。 高血圧.蛋白尿 腎臓病における腎機能低下の2大要因は.蛋白尿が第一に挙げられますが.それ以上に大きな要因は高血圧症です。 つまり.腎臓病患者では.高血圧とタンパク尿をコントロールしなければ.腎臓機能の悪化を避けることは難しいのです。 尿蛋白の定量化 尿蛋白の定量化は.腎炎の治療効果を判定する主な指標でもあり.例えば.治療後の尿蛋白定量化が0.3g未満であれば.有意に改善または治癒したと見なすことができます。 以上の事実から.血尿の状態を判断し.治療するかしないか.どんな薬を使うか.治療効果を評価するか.などということはありえないことは容易に理解できるだろう。 深刻に受け止められないので.血尿はタンパク尿より怖くないということになる。 したがって.タンパク尿を軽く見ないことが重要です。