白斑は.メラノサイトの破壊により皮膚が変色する疾患で.現在の世界的な有病率は0.5～1％であり.しばしば患者さんに心理社会的な悪影響を及ぼすことがあります。 現在の治療法には.局所グルココルチコイド.免疫調整剤.光線療法などがありますが.これらの治療法は通常.期間が長く.多くの患者さんが耐容できないものです。 外科的処置は主に難治性白斑の治療に用いられ.ボアホールグラフト.陰圧ブリスター自家表皮移植.ブレード厚膜移植.非培養表皮細胞懸濁液移植.培養メラノサイト移植などが含まれます。 陰圧ブリスター自家表皮移植術は.1971年にFalabellaによって初めて報告された実績ある治療法である。 メタアナリシスでは.有効率87％.色素沈着回復率75％以上という結果が得られています。 陰圧ブリスター式自家表皮移植は安全で有効であると考えられているが.色素沈着の拡大や移植皮膚片の生存の予測因子については統一的な理解が得られていない。 アメリカのGou教授は.移植前後の写真を比較することで.年齢.性別.疾患部位などの患者属性が全体の移植片生存率と色素沈着に与える影響を評価し.「Dermatologic Surgery」2015年5月号で発表しました。 レトロスペクティブ研究は.2008年から2014年の間にテキサス大学サウスウェスタン医療センターで白斑と診断され.陰圧ブリスター自家表皮移植を受けた全患者を対象としました。 グラフトの生存率を考慮し.最低1ヶ月のフォローアップを行った。 移植片の色素が拡大するのに十分な時間を確保するため.追跡期間が3カ月以上の患者のみ.色素沈着を評価した。 移植の手順は以下の通りです。(1) レシピエント部位とドナー部位にそれぞれ局所浸潤麻酔を行い.ドナー部位は通常.感染していない隠れた部位（臀部.下腹部.大腿部）を選択します。 (2) 陰圧吸引は.5mlの注射器を用いて.30～40mmHgに制御された圧力でドナー部とレシピエント部に適用し.注射器は吸引装置に接続される。 ベーキングランプ照射により水疱形成が促進され.皮膚表面温度は40℃に保たれる。 (3）1～3時間後に水疱形成（図1参照）。 手足や膝.肘など皮膚の厚い部分は.水ぶくれができるまでに時間がかかります。 (4) 受血部位の水疱形成された皮膚を切り取る。 ドナー部の水泡のある皮膚を取り除き.レシピエント部の皮膚の欠損部に被せて.スキンピースを平らにします。 (5) グラフト部位をワセリンガーゼで覆い.包帯で固定する。 (6)患部を乾燥した状態に保ち.7日後に包帯をはずす。 合計28名の患者さんが研究に参加されました。 皮膚移植の総数は129個で.そのうち86.8％（112/129個）が生存していた。 グラフト生存率は.20歳未満の患者が最も高く（100％）.40歳以上の患者が最も低かった（75％-78％）（図2参照）。 色素沈着は.首（283％）と顔（231％）で最も高く.手足（119％）で最も低かった。 その結果.陰圧ブリスター自家製表皮移植は.合併症が少なく.感染症.術後出血.瘢痕形成の症例もなく.安全かつ有効であることが示された。 麻酔の痛みとドナー部位の色素沈着が最も多い副作用であった。 全例でドナー部位に1～1.5cmの色素沈着輪が見られたが.時間の経過とともに薄らいでいった。 図4は.体幹部に発生した白斑病変の移植前後の比較です。 しかし.この研究は.レトロスペクティブな研究であること.サンプルサイズが小さいこと.対照群がないことなどの欠点が残っており.今後の研究で改善される予定です。 また.心理的要因が解析結果に与える影響を考慮し.治療効果に関する患者満足度のスコアも含める必要がある。 結論として.陰圧ブリスター自家表皮移植は.白斑.特に顔や首に白斑のある若い患者さんに対して有効な治療法であると言えます。