大腸がんは.世界的に罹患率と死亡率が高い悪性腫瘍の一つで.全世界で年間102万人が罹患し53万人近くが死亡していますが.中国での大腸がん罹患率は世界の2倍を超えました。 中国では大腸がんの発生率が増加していますが.直腸がんや低悪性度直腸がんの発生率も高く.若年化する傾向にあります。 直腸がんの原因はまだよくわかっておらず.その発生には遺伝的要因.食習慣.生活習慣.環境要因などが関係していると言われています。 また.直腸ポリープや炎症性腸疾患の悪性化などの良性疾患も直腸がんの高リスク因子となります。 したがって.直腸がんの予防と治療には.食物繊維を含む食品を多く摂り.適度に運動し.リスクの高い良性病変の早期治療.例えば大腸内視鏡によるポリープの早期切除や炎症性腸疾患の治療が重要であるとされています。 直腸癌の初期には.通常.典型的な症状はありません。
直腸癌の治療には.早期診断が非常に重要です。 主に以下のような内容です。
1.初期症状：便通の変化.血便.切迫感.重苦しさなど。
2.直腸指診：硬くて凹凸のある腫瘤を触診することができ.直腸癌の診断に重要な手段です。 直腸がん患者の約8割は直腸指診で発見できる。
3.便潜血検査：腫瘍の出血は.通常.血便や黒色便を引き起こします。 便潜血検査は.直腸がんを早期に診断するのに役立ちます。
4.大腸ファイバー検査：腫瘍の診断を明確にするための最も重要な検査手段です。 診断がついたら.CT.MR.直腸超音波検査などを行い.さらに局所病期や遠隔転移を明らかにし.必要に応じてPET-CT検査で全身転移を把握する。
直腸がんの治療は.外科手術が中心で.化学療法.放射線療法.生物療法が補完的に行われます。
(I) 外科的治療
手術療法には.根治的治療と緩和的治療の2種類があります。
1.根治手術
(1) 経腹的会陰結合切除術（Miles法）：低位直腸癌に対する古典的手術で.肛門から125px以下の直腸癌患者に適する。 腹部恒久的人工肛門（人工肛門）が必要で.根治性が高いが.手術の侵襲が大きく.術後のQOL（生活の質）が低下する。
(2) 経腹的直腸前癌切除術（Dixon手術）：肛門から125px以上の直腸癌の患者さんが対象です。 この方法は侵襲が少なく.肛門を温存することができ.術後のQOLも高いのですが.低位直腸癌の手術には不向きです。
(3) 肛門括約筋を温存した直腸癌切除術：既存の肛門括約筋を温存した直腸癌切除術には.吻合器による吻合.経腹低位切除-経肛門伸展吻合.経腹自由-経腹引き抜き切除吻合.経腹仙骨切除があるが.肛門より75px以上の直腸癌患者にのみ適応される。
2.緩和手術
がんの局所転移が広範囲で治癒が見込めない場合.閉塞を取り除き患者の苦痛を軽減するために.がんの腸管部分を限定切除し.直腸遠位切断部とS状結腸ストマを縫合閉鎖する緩和切除術が可能です（Hartman手術）。 外科医の手術技術の向上により.現在ではあまり使われなくなり.閉塞を解消するための緊急手術や.段階的手術の第一段階での一時的な手術にのみ使用されています。
(ii) アジュバント治療
直腸癌の治療には.放射線療法と化学療法が重要な位置を占めています。 現在.局所病期が晩期の低・中悪性度直腸癌に対して.術前の放射線治療と化学療法を同時に行うことで.外科的切除率の向上.術後再発率の低下.術後生存期間の延長に役立つと考えられています。 また.中・後期直腸がんに対する術後補助放射線治療は.術後の再発率低下と生存期間の延長に重要です。 直腸がんに対する他の治療法が有効でない場合の補助療法としての生物学的製剤は.その臨床効果がさらに評価されていないこと.治療費が比較的高額であることから.まだ広く普及しているとはいえません。
当院における直腸癌の治療の特徴について。
(a) 直腸癌の早期発見。 大腸腫瘍の非侵襲的スクリーニング技術.すなわち新しいDNAメチル化便検査は.腸がんの検出率が85％（検出率は大腸内視鏡検査に近く.費用は大腸内視鏡検査の60％程度で.全く苦痛がない）.特異度は90％である。
(2) 低位直腸癌.超低位直腸癌に対する肛門温存術。 当院では.直腸がんに対する術前ネオアジュバント療法を先駆的に行い.手術時の肛門温存率を向上させています。 術前のネオアジュバント治療は.腫瘍の大きさを様々な程度に縮小し.癌周囲の浸潤の程度を減らし.腫瘍の下縁と歯列の距離を広げ.術前の微小な癌や不顕性病変の存在をコントロールし.術前のダウンステージ効果を得て.手術中の肛門温存率を高めることができます。 予防的イレオストミーは術後の吻合部瘻孔の発生率を低下させ.肛門内と吻合部上に太めの肛門チューブを設置することで術後の吻合部狭窄の発生率を低下させることができます。 超直腸癌（肛門縁から75px未満の腫瘍）に対しては.直腸侵襲性骨間部切除術（ISR）を採用し.肛門温存率をさらに向上させ.超低直腸癌の肛門温存の最低距離は歯状線から25pxを超えています（歯状線上25px直腸癌の肛門温存率50%.歯状線上50pxの肛門温存率70%）.さらに.肛門温存率は.直腸縁の窪み（歯状線上25px直腸癌の窪み）.直腸縁（歯状線）の窪み（歯状線）の窪み（歯状線）の窪みから.直腸侵襲性骨間部切除術を採用しました（直腸縁の窪み）。 追跡調査の結果.肛門温存患者の生存率と局所再発率に大きな変化はなかったが.患者のQOLは大きく改善されたことがわかった。
(iii) 機能温存手術の「3ステップ」。 当院では.「神経を出す-筋膜を温存する-心膜を保護する」という骨盤内自律神経を温存した「3ステップ」の直腸癌根治手術を実施し.低位直腸癌の機能温存手術の新しいプロトコルを初めて確立しました。 第1段階では仙骨神経叢と両側下腹神経（射精神経）を露出し.第2段階では骨盤壁の少なくとも片側の深層筋膜を保存し.第3段階では精嚢腺の包膜（デノンビリア筋膜）を解剖学的に分離せずに保存します。 この「3ステップアプローチ」により.術後の性機能・排泄機能の温存率が大幅に向上し.根治性の確保と患者さんの術後のQOLの向上を両立させながら.局所再発率を大幅に増加させないことが臨床研究で明らかにされています
(iv) 閉塞性直腸癌に対する新しい治療法。 緊急内視鏡的カテーテル留置による減圧術と選択的一段階切除術」という新しいプロトコルは.閉塞性大腸がん患者の予後を著しく改善し.合併症を減少させました。 閉塞性大腸がんに対しては.I期とII期の両方の手術の長所を兼ね備え.一期でがんの根治的完全切除が可能で.がんが広がるというデメリットを克服し.同時に腸管を十分に準備することで手術の安全性を高め.吻合不全の発生を抑制できるHartmann術式を提唱しています。 従来の「先に人工肛門.次に吻合」というやり方は.全身状態が悪く.長時間の手術に耐えられない場合の緊急手術に限られていたのですが.今回は.「先に人工肛門.次に吻合」というやり方が可能になりました。 これまでの研究で.術前の肝動脈併用局所注入化学療法は安全かつ有効であり.ステージIIIの大腸がんにおける術後肝転移の発生を大幅に減少させ.患者の生存期間を延長できることが明らかにされています。
(v) 直腸癌の肝転移予防の新しい戦略。 術前肝動脈併用局所注入化学療法（PHRAIC）は.大腸がん根治手術後の肝転移の発生を効果的に予防することができます。 レジメンは.主に術前の肝動脈に7日前に局所動脈注入化学療法（フルオロデオキシウリジン＋マイトマイシン＋オキサリプラチン）を併用するものである。
(vi) 多職種連携モデル。 直腸がんは単一の専門疾患ではなく.複数の分野が関わる疾患群であるため.直腸がんの診断・治療モデルも.単一の外科的治療から外科的治療を基本とした集学的・統合的治療へと徐々に変化していく必要があります。 直腸癌の診断と治療を標準化する過程で.直腸癌診断治療センターを設立し.まずハイリスクグループの患者をスクリーニングし.消化器内視鏡部門から腫瘍組織生検を十分に行い.病理医による明確な病理診断を行い.画像部門と組み合わせて患者の臨床ステージを評価し.分子診断部門により患者の遺伝子やエピジェネティクス特性を与えることにしています。 そして.大腸・肛門外科医.化学療法士.放射線治療士が個別に治療方針を検討し.治療結果を定期的にフォローアップしていきます。