低悪性度直腸癌とは.腫瘍の下縁が肛門縁から7cm未満の直腸癌.または直腸の下1/3に位置する直腸癌と定義されます。 直腸癌の遠位腸壁への浸潤は限定的であり.2cmを超える症例は3％以下であることが病理学的研究により確認されています。したがって.2cm以上の直腸癌は遠位切除で十分であり.直腸癌の低位前方切除の適応を拡大し.低位直腸癌に対する肛門温存手術の理論的根拠を与えるものである。 同時に.肛門管.肛門括約筋.肛門挙筋がそのまま保存されていれば.肛門を保存し.正常な排便機能を維持できることが.多くの臨床実践や骨盤底試験研究によって明らかにされています。 病理学的研究により直腸癌の生物学的挙動が解明され.専門分化により大腸外科医は肛門温存の技術に習熟し.様々な吻合法の出現.特に二重吻合の使用と改良により.従来不可能だった超低位吻合法への挑戦や直腸癌患者の肛門温存需要の増加に適応する外科医が増えてきています。 二重吻合法の普及に伴い.骨盤の狭い患者さんや肥満の患者さんでは.従来の直線的な閉鎖では欠点が多く.肛門を温存する機会を奪われる患者さんがいることが分かっています。 湾曲切断吻合クラッチは.人体の骨盤構造に適合した独自の湾曲セファロデザインで.骨盤深部へのアクセスを容易にし.切断と縫合を同時に行い.汚染の可能性をさらに低減し.直線的閉鎖による非常に狭い空間での直腸切断の困難さとその結果起こりうる側湾の可能性を回避することができます。 は.手術時間を短縮し.二重吻合法の実施を容易にします。 文献上.線状吻合法を用いた場合の術後吻合部瘻孔の発生率は通常2.5～5.0％とされています。 湾曲切断型吻合クラッチを使用した低位直腸癌46例の術後吻合部瘻孔の発生率は4.3％であり.吻合部出血や狭窄は認められなかったことから.湾曲切断型吻合クラッチの使用により.吻合部合併症を増やすことなく超低位直腸癌の前方切除を円滑に完了できることが示唆された。 しかし.直線的な吻合と比較して.曲線的な切断吻合の吻合瘻孔の発生率の減少における利点を確認するために.より多くのデータが必要である。 湾曲切断吻合クラッチを用いた直腸癌に対する低位吻合温存の合併症は直線縫合器と同様で.吻合部漏出.吻合部出血.吻合部狭窄.切開縁陽性および直腸膣瘻.術後尿閉.性機能障害などである。 吻合部出血，吻合部狭窄，直腸膣瘻は全例に認めず，吻合部瘻は2例であった． 文献を総合し.当グループの経験をまとめると.湾曲切断吻合法を用いて吻合瘻が発生する主な理由は.吻合部が深い.手術が難しい.局所血液供給が悪い.または緊張が高い.術中汚染がある.術後ドレナージが悪いなどの局所的要因と.全身状態が悪い.肥満.骨盤が狭い.術前の抗腫瘍治療.糖尿病を合併するなど.全身的要因によるものです。 直腸癌の低位肛門温存手術に湾曲切断縫合糸を用いる場合.吻合瘻の発生を防ぐために.（1）細かい手術操作と吻合器具の熟練した使い方が必要であること.に留意する必要があります。 (2) 根治治療を前提に吻合部に緊張がなく.近位側結腸が中等度切除されていることを確認すること。 吻合部の緊張が疑われる場合は.近位結腸を十分に遊離させるか.結腸の脾弯曲部を緩める必要があります。 (3)吻合部への血液供給が良好であること。 遠位および近位腸間膜は過度に遊離させず.腸壁から脂肪ドレープを適度に除去し.近位結腸の縁には強い血管脈を認め.腸管は良好な色調を呈する。 (4) 吻合部位の選択：吻合は直腸閉鎖縁の中点の背側で行い.直腸下部切除壁には直腸閉鎖縁の一部を含むようにする。 なぜなら.通常.直腸背側の自由範囲は腹側より大きく.血液供給は比較的乏しく.ここに吻合することで背側の無血領域を減らすことができる。同時に.管状吻合の切断端と直腸の閉鎖端の間に橋が形成されると.橋の腸壁の虚血壊死が起こりやすく.瘻孔が発生しやすくなる。 (5) 吻合終了後直ちに.上下の切除リングが完全であることを確認すること。 欠損がある場合は.対応する部位で縫合部を補強することができます。 同時に.吻合後に肛門指診を行い.吻合部のステープルが正規のループであることを確認し.女性患者は膣後壁に吻合部損傷がないことを日常的に確認しています。 結論として.二重吻合法の改良として.独自の曲線デザインにより骨盤腔下へのアクセスが可能となり.特に腫瘍位置が低く.器具の支持を行う手術が困難な患者に対して.直腸低位前方切除術への使用が安全かつ有効であることが示された。