足首の機能的リハビリテーション法
様々な足首の手術後の術後早期において.最も重要なリハビリの要素は.関節可動域の運動と筋力の運動の2つです。 以下.これらの演習を簡単に紹介します。
I. 関節可動域
正常な足関節はあらゆる方向に動くことができますが.今回は背屈（dorsiflexion）と足底屈（plantarflexion）.内反.外反の動きに焦点を当てます。
足首の手術後は多くの患者さんが一定期間ギプスで固定されるため.足首の可動域が制限されることは避けられません。 そして.ギプス除去後の初期に関節可動域の運動を行うことが重要です。 ここでは.関節の角度を変えるエクササイズの方法を紹介します。
1.背面伸展（背屈）
背屈とは足関節を上方に動かすことで.背面にはアキレス腱があるため.術後に動きが制限されやすい角度であり.練習が最も難しい角度でもあります。 術後早期には.タオルや長尺のテープを使って上方に引っ張ることができます。
また.ご家族に手伝ってもらうこともできます。 エクササイズの際.膝関節の下に小さな枕を置くと.下腿三頭筋がリラックスした状態に保たれます。
時間が経って足首の関節が耐えられる強度が上がれば.将来的には自分の体重を使って次のような角度で運動ができるようになります。
”ランジ”
患肢を後ろにして.つま先を自然に前に出し.膝を伸ばし.足首を押さえます。 ふくらはぎ.下腿三頭筋.アキレス腱を十分に伸ばします。 ふくらはぎ下腿三頭筋とアキレス腱による足首の可動制限に対応します。
”スクワット”
しゃがむときは.かかとが地面につかなくても.つま先が自然に前に出て.膝や腰が曲がっていないように気をつける。 主に足関節の内部原因による関節可動域の制限に対応するものです。
また.足首の角度を鍛える器具も市販されており.「足首の角度 トレーニングボード」で検索すると出てきます。 ボードの上に直接乗って.アンギュレーション運動ができるので.とても効果的で便利です。
2.足底屈曲
足関節の屈曲は.足首の関節を下向きに動かすことで.手術後に実践しやすい角度です。
後半.角度が大きくなってきたら.腰が足首の関節を押さえるようにする「ニーリング」という方法をとります。
3.反転
足首の外側の靭帯を損傷した術後の患者さんの場合.初期の段階では倒立の練習をするのは好ましくありません。 初期の段階では.倒立の角度は.手そのものを竹馬に乗せて引っ張ることで練習することができます。
後期で足首の関節が硬い場合は.前述の「足首の角度を鍛えるボード」を使ってエクササイズを補助することもできますが.安全面には注意が必要です。
4.外旋
足関節の構造自体が外転を制限できるため.正常な足関節の外転角度はあまり大きくなく.通常は外転が制限されます。
5.氷を貼る
関節可動域運動の初期には.関節が腫れたり.熱を持ったりする危険性があります。
筋力
初期の段階で筋力をつけるには.ゴムバンドを使って痛みに耐え.その力を自分の痛みの許容範囲内に抑えるのが最も簡単な方法です。
四方八方に手を入れ.最終的に「メートル」の形にすることが重要です。
足首の外側の靭帯を損傷した患者さんでは.後期は外側の筋肉の強さに焦点を当てる必要があります。
患者さんが完全に体重を支えることができるようになったら.ヒールリフトでふくらはぎの筋肉を鍛えることができます。 初期の段階では足の側面を使って力を補助しますが.将来.力がついてきたら片足での練習も可能です。
関節の角度と筋力が回復した後.ほとんどの患者さんは通常の日常生活に戻ることができます。