心不全を伴う高血圧の治療は.血圧を望ましいレベルにコントロールするだけでなく.心臓へのダメージ（左心室リモデリングなど）を最小化または逆転させ.神経内分泌系と水電解質バランスを正常に保つために.症状と根本原因の両方に対処しなければなりません。 治療の原則 治療の主な目的は.血圧をコントロールし.心臓へのダメージを最小化または逆転させ.長期の心血管疾患および死亡のリスクを低減することです。 不整脈が頻発し.症状が顕著で日常の仕事や生活に支障をきたす場合は.抗不整脈薬でコントロールすることができ.他の原因の不整脈と管理上の大きな差はない。 降圧治療の主な効果は血圧そのものを下げることであり.高血圧患者さんの治療の第一目標は.目標血圧を達成することです。 一般的な高血圧の患者さんは.血圧を140/90mmHg未満に厳格にコントロールし.忍容性があればさらに下げる必要があります。 糖尿病.脳卒中.心筋梗塞.腎不全.蛋白尿を合併しているハイリスク／超ハイリスク患者には.130／80mmHg未満まで血圧を下げる必要があります。 この時点で血圧目標を達成することが容易なため.心血管の重大な障害が起こる前に治療を実施する必要があります。 高齢者.糖尿病を合併している患者.心血管障害のある患者では.収縮期血圧を140mmHg.あるいは130mmHg未満にコントロールすることが困難な場合が多いため.これらの患者では集中的な降圧治療が重要で.できるだけ早期に降圧プログラムを併用する必要があります。 心不全を伴う高血圧症では.通常.心血管障害が既に生じており.治療の目的は.血圧を望ましいレベルまで下げるだけでなく.左心室リモデリングの回復や腎臓の保護など.標的臓器を保護することにあります。 目標血圧を達成するためには.ほとんどの患者さんで2種類以上の薬剤の併用が必要です。5種類の降圧剤が初期および維持降圧療法として使用されます。 アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）およびアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）は.夜間過度の血圧値の抑制.血圧の概日リズムの回復.大動脈コンプライアンスの改善.虚血性心筋保護に有効である。 特に.ACEIは左室肥大性不整脈を合併する高血圧患者において有益であり.高血圧患者における心房細動の発生率も低下させます。 カルシウム拮抗薬は.左室肥大を回復させ.左室拡張コンプライアンスと心筋虚血を改善しながら血圧を下げることができるので.高血圧に左室肥大と不整脈が合併している場合はカルシウム拮抗薬が優先され.ACEIとの併用でより効果的となる。 これにより.高血圧の患者さんにおける不整脈の発生を抑制することが期待されます。 つまり.不整脈を伴う高血圧の治療は.血圧を望ましいレベルにコントロールするだけでなく.心臓へのダメージ（左心室リモデリングなど）を最小限に抑えたり.元に戻したり.神経内分泌系や水電解質バランスを正常に保つことで.症状と根本原因の両方を解決しなければなりません。