大腸がんの遠隔転移では肝臓が最も多く.初診時の約20％.剖検時の約70％に肝転移が存在するとの統計があります。 以前は多発性肝転移患者の予後は不良とされていましたが.近年の治療レベルの向上により.多くの肝転移患者の生存期間は5年を超えています。 さまざまな著者の統計によると.外科的切除が可能な大腸がんの肝転移患者の5年生存率は22-58%です。 手術の適応も緩和されつつあり.R0切除（顕微鏡的断端陰性）が可能な限り.外科的切除が提唱され.手術後に肝内再発した患者さんについても.R0切除が可能であれば.やはり切除が提唱され.そのかなりの割合が長期生存できることも臨床データから示されています。 肝転移の再発多発の治療は.手術の侵襲性が高く.繰り返しに向かないことから大きな制約を受けており.手術と同等の効果を持ち.侵襲性が低く.何度でも繰り返せる非手術的低侵襲治療がその地位を脅かしています。 II.非外科的低侵襲治療 非外科的低侵襲治療は.画像診断や関連技術の発達により.腫瘍の局所治療として重要な手段となっている。 現在.肝内腫瘍の治療には切除療法が最も有効であり.使用する治療媒体の違いにより.物理的切除（アルゴン・ヘリウムナイフ.高周波療法.放射性粒子注入などに代表される冷熱や放射線の導入による腫瘍の壊死）と化学的切除（腫瘍内化学療法剤.無水エタノールや酢酸注入などの化学薬剤の局所注入による腫瘍の壊死）に分けられます。 肝腫瘍の治療では.ラジオ波や無水エタノールの腫瘍内注入の有効性が認められており.3cm以下の肝腫瘍では.外科的切除と同等の効果があると考えられています。 機器の改良により.高周波焼灼の作用範囲はますます大きくなり.1回の治療で直径7cmまで治療できる機器もあり.より大きな腫瘍の治療が可能になってきています。 今日.低侵襲法による肝腫瘍の治療が進歩したことにより.外科的切除に代わる治療法としてだけでなく.外科治療の欠点の多くを補う有用な治療法となっています。 超音波ガイドの死角をなくし.複数回の焼灼を行った後の残存病巣の正確な位置特定により.大多数の患者さんでPET-CTレベルの肝内無腫瘍状態を達成し.治療を繰り返すことでその状態を長期に維持することができ.外科的治療とは比べものにならないほどです。 切除不能病巣から切除可能病巣への治療 切除不能な肝転移は.2つの面から働きかけることで切除可能な病巣に転換することができます。 1.薬物療法と全身化学療法による病変の縮小 肝臓の薬物濃度が低いため.肝内腫瘍の局所制御率は局所血管灌流よりも低く.現在.局所薬物送達ルートとしては肝動脈が多く使用されています。 インターベンションの技術は.肝転移の局所制御を大幅に向上させることにつながります。 薬物治療後.腫瘍が完全に消失する前に手術や焼灼術を手配する必要がありますが.薬物治療により完全寛解した症例の70％がその場で再発するというデータがあります。 2.患側の門脈塞栓症.腫瘍が広範囲にあるが肝臓の1葉にある場合.手術で腫瘍を全部取り除くことはできないが.葉全体を取り除くことはできる.この時腫瘍を取り除く主な障害は.手術後に残った正常な肝臓組織が.正常な肝臓機能を補償するのに十分でないこと.患側の門脈塞栓症により健康側の肝臓組織の代償性過形成になる.残存肝量が正常肝臓組織の30％になれば.十分正常肝臓機能を維持できるようになります。 この代償性過形成のプロセスは.一般に2週間から8週間で完了することができます。 肝腫瘍完全摘出後の肝転移の再発をいかに防ぐか 現在.大腸癌の肝転移は門脈ルートであると考えられており.したがって門脈化学療法は大腸癌の肝転移予防に重要な位置を占めており.国内外のほとんどのデータは門脈化学療法によって肝転移の発生率を50～70％低減できることを示しています。 現在.一般的に使用されているカニュレーション方法は.外科的カニュレーション.肝静脈からの放射線介入.超音波ガイド下経皮的肝浸透で.このうち外科的カニュレーションは最も確実ですが外傷が多く.経皮的肝浸透は最も外傷が少なく便利ですが.カニューレが外れやすくなっています。