大腸がん肝転移の現状 肝臓は大腸がんからの転移部位として最も重要であり.50％という高い発生率を示しています。 大腸がんの肝臓への転移は.非常に複雑な生物学的プロセスであり.そのメカニズムは完全には解明されておらず.微小転移が原因のひとつと考えられています。 解剖学的に見ると.大腸から排出される静脈血流はすべて門脈に収束して肝臓に入る。 肝類洞は消化管からの血液還流部位で血流の輪郭率が高く.腫瘍細胞が最も定着しやすい臓器であり.大腸がんは静脈に最も侵入しやすいと考えられる。 がん細胞が脱落して血流に乗ると.肝臓に転移巣を作りやすくなります。 悪性腫瘍の転移臓器は肝臓が最も多く.海外の剖検データによると.悪性腫瘍患者の40％が肝転移を有しており.大腸がん患者の肝転移率は60％～71％と高率である。 大腸がんの肝転移は.同時性肝転移と異時性肝転移に分けられる。 前者は.大腸がんと同時に肝転移が発見され.原発巣の発見から肝転移までの間隔が6カ月未満のものを指し.大腸がんの手術後に肝転移が発見され.原発巣の発見から肝転移までの間隔が6カ月以上のものを異時性肝転移といい.いわゆる根治切除後に約30～40％が発生し.80％が術後2年以内に発生するそうです。 大腸がんの予後や長期生存率を左右するのが.肝転移です。 大腸がんの肝転移に注意 大腸がん患者の場合.医師は肝転移の可能性を考慮し.手術前に肝臓の超音波やCTなどの関連検査をルーチンに行う必要があります。 手術中に肝臓をルーチンに探索する必要があり.必要であれば術中超音波検査を考慮してもよい。 治療後は.術後1～2年は3～6カ月ごと.3～5年は6～12カ月ごと.5年後は1～2年ごとに経過観察を行います。 フォローアップとして.腫瘍マーカー（CA199.CEA）検査.超音波検査.CT検査.胸部X線検査を行います。 手術を受けた患者さんは.吻合部や大腸の他の部分の再発を発見するために.定期的に大腸内視鏡検査を受けてください。 大腸癌の肝転移予防対策：無腫瘍手術の原則に注意し.手術中は優しく.腫瘍を圧迫しないようにし.腫瘍切縁の両側を布バンドで縛る.根治治療の原則に従って腸管切除とリンパ節廓清を行い根治治療を行う.術中門脈または肝動脈留置と術後5-FU持続化学療法の採用.病理結果に基づいて妥当な術後補助治療計画を立案し綿密にフォローアップする.など。 病態に応じた治療を行い.経過観察をしっかり行う必要があります。 大腸がん肝転移への積極的な対応 従来.大腸がん肝転移は臨床ステージⅣであり.治療の意義を失ったと考えられ.患者さんが治療を受ける機会を奪ってきました。 画像技術の進歩により.早期に.孤立した.より小さな転移を発見できるようになった。手術.麻酔.周術期の管理レベルの向上により.手術の合併症や死亡率が大幅に減少した。ネオアジュバント化学療法に基づく補助療法により.患者の臨床病期を短縮し.手術不能な腫瘍を切除可能な腫瘍に転換できるようになった。 大腸がん肝転移の治療は.外科的治療と非外科的治療に分けられ.後者には全身化学療法.経門脈化学療法.経肝動脈塞栓化学療法が含まれます。 大腸癌の肝転移に対しては.現在も外科的切除が望ましい治療法です。 同時性肝転移の場合：（1）原発巣を切除し.肝転移も切除可能であり.原発巣と転移巣のI期切除に努めること。 (2）原発巣は切除できるが.転移巣は切除できない場合.原発巣切除.門脈・肝動脈留置.門脈＋肝動脈塞栓術＋全身化学療法で術後化学療法を行う。 (3) 原発巣.転移巣ともに切除できない場合は.適宜.緩和手術が行われる。 これらは.短絡手術やオストメイトなどを行い.術後補助化学療法を行うものです。 異時性肝転移.すなわち原発巣切除後に出現した肝転移の治療については.（1）肝転移を切除できる場合は.外科的に腫瘍を切除する.（2）肝転移を切除できない場合は.TACE.ラジオ波.冷凍療法などの局所治療と全身化学療法との併用が可能である.としています。 一般に.最初の原発巣を切除した後の肝転移の発生が遅いほど.予後が良いとされています。 他の部位からの転移を除外するために.肝切除の前に包括的で詳細な全身検査を行う必要があります。 不規則な肝切除が望ましい。 術後には補助的な包括的治療を追加する必要があります。 大腸がん術後短期間（術後1年以内）に出現した肝転移に対しては.切除可能な転移であっても.不定期肝切除の前に1～2サイクルの全身化学療法を行う必要があります。 肝転移の切除可能性と予後を決定する最も重要な要因は.転移の数.すなわち「転移負荷」である。 肝転移が1葉または1節に限局しているごく一部の患者さんでは.外科的切除は単純であるばかりでなく.5年生存率も50%に達します。 手術適応の選択と術者の経験が.手術方法を決定する重要な要素になります。 肝転移の外科的切除に影響を与える要因としては.低分化腫瘍.腹部リンパ節への転移.肝外臓器への転移.切除断端の不良.肝両葉への転移などが挙げられる。 ネオアジュバント化学療法は.切除不能な大腸肝転移の一部に外科的切除の可能性を与えることが臨床研究により確認されています。 FOLFOX（シュウ酸プラチナ.フォリン酸カルシウム.5-FU）3週間レジメンによる大腸がん肝転移の5年生存率は40％であった。 切除不能な大腸転移に対しては.現在.5-FU持続点滴.カルシウム・フォリン酸生化学修飾剤.シュウ酸プラチナ.イリノテカンを併用または交互に行う化学療法が主体となっています。 化学療法は.ベバシズマブ（アバスチン.抗腫瘍血管新生）やセツキシマブ（C-225.抗上皮成長因子受容体）などの標的治療薬と併用することが可能です。 大腸がん肝転移の外科治療の価値 大腸がん肝転移の手術後の5年生存率.10年生存率.手術死亡率はそれぞれ50％.30％に達することがあります。 肝切除の手術技術の向上（肝中央部腫瘍の切除.肝近接部腫瘍の切除など）と関連分野の発展（高度な肝切除機器.有効な薬物療法）により.従来は不適切とされていた手術方法が安全になり.手術適応が拡大し.5年生存率は50％に達しています。 大腸癌の肝転移は.大腸癌患者の診断・管理において非常に注目される問題であり.適時の診断と合理的な治療により患者の生存期間を大幅に延長し.予後を改善することができます。