腟内異物は.臨床の場では決して珍しいものではなく.どの年齢でも起こりうる。
中国では若い女の子によく見られ.海外では成人女性にも発生します。
膣内異物の主な症状は.膣分泌物の増加と感染症です。膣内異物の不適切な保持や廃棄は.膣炎.膣の癒着.被包.変位.さらには穿孔につながる可能性があります。
幼い女の子は認知能力が乏しく.婦人科の検査も限られているため.診断や治療が遅れることが多く.過小診断や誤診を招きやすく.子どもに大きな精神的・肉体的苦痛を与えることになります。 1.診断は.膣内への異物挿入歴.または異物挿入の疑いのある既往歴に基づいて行われる。 2.臨床症状としては.膣分泌物が増加し.膿性.血性.水性で.悪臭を伴う。 性交渉の既往がある女性では.膣の検査で診断が可能です。 必要に応じて.B超音波検査.X線検査.CT検査などの補助的な検査が行われることもあります。 5.通常.全身的な感染の徴候や症状はありません。 性器の局所的な炎症は.分泌物の塗抹.培養またはPCRによって診断することができます。 幼児の小さな柔らかい非金属の異物の中には診断が難しいものもあり.海外では小児コルポスコピーで診断を確定している。
中国では.小児膣内検査用の特殊な器具はなく.鼻鏡や小型ファイバー子宮鏡で代用されることが多い。 臨床検査
1.膣分泌物の塗抹：トリコモナス.カンジダ.その他の病原微生物を調べ.感染の種類を判断する。
腟内異物は共感染しやすいので.腟分泌物の塗抹標本は診断や治療に有効です。 2.膣剥離細胞診：炎症反応の診断の補助と悪性腫瘍の除外のためで.例えば乳児の頸部・膣の絨毛膜肉腫は除外する必要があります。 メチレンブルー検査：膀胱膣瘻.頸部膣瘻.尿管膣瘻を確認し.部位不明の非常に小さな瘻孔を確認するために使用します。
200mlの希釈したメチレンブルー溶液を尿道から膀胱に注入し.青い液体が膣壁の小さな穴から漏れるのが見えれば.膀胱膣瘻.青い液体が外頸孔から漏れるのが見えれば膀胱膣瘻.透明な尿が膣から漏れれば.それは尿管膣瘻と診断されます。 その他の補助検査
1.X線検査：異物の性状により.不透明な影が見えることがあります。 2.膀胱鏡検査：膀胱の状態.結石の有無.炎症の有無.特に漏出孔の位置や数などを明らかにすることができます。 3.膣洗浄：若い女の子や10代の女の子によく行われます。膣洗浄は膣内環境を改善し.膣炎の治療を容易にするだけでなく.膣内の小さな異物を洗い流すことができ.明確な診断が可能です。 4.静脈性腎盂造影：両側の腎臓と尿管の機能に異常がないかを調べるため.また尿管膣瘻の診断のため。 鑑別診断
1.おりものの増加を伴う膣炎は.黄色い泡状の白斑を伴う細菌性.トリコモナス性.豆腐様を伴うカンジダ性の膣炎と区別し.外陰部のかゆみを主症状とします。 2.若い女子の膣蟯虫感染症.外陰部皮膚.特に肛門周囲に激しい痒み.皮膚炎.引っ掻き傷があり.膣分泌物の塗抹で軽い炎症反応が見られ.透明テープによる肛門検査法では蟯虫卵が確認できる。 3.生殖器系の悪性腫瘍は.膣分泌物が悪臭を放つ場合に鑑別が必要で.例えば.若年女子の膣横紋筋肉腫.若年女子の内皮洞腫瘍は.超音波検査.CT.MRI.血清メテオグロビン測定.生検で診断が可能である。 膣は弾力性のある筋肉質の管で.上端が下端より広く.粘膜には多くの横ヒダがあり.通常は前壁と後壁に密着しているので.いったん膣内に侵入した異物を除去することは困難である。
除去方法は.患者の年齢.異物の大きさ.位置.形状.膣内に入ってからの時間.炎症の程度などによって若干異なりますが.次のような方法があります。 (1)肛門押し出し：幼児は肛門指で誘導し.止血鉗子や小さなスクレーパーで膣内に到達させて異物を押し出すことができます。
鋭利な異物は.粘膜組織の損傷を防ぐため.異物の長軸が膣の縦軸と平行になるように.異物の鋭利な先端が膣口に向くように除去する。 (2)
子宮鏡下直接視診による異物除去：鼻鏡が短く.光源がないため.診断や治療の目的を達成することが困難な場合があります。
子宮鏡直視下において.病変をつぶさに観察し.状態に応じて異物除去.生検.灌流.薬剤塗布など必要な治療を行う。 (3)
膣内洗浄：膣内に尿道カテーテルを挿入し.1/5000過マンガン酸カリウム溶液または1%ヨードボルトで加圧しながら繰り返し膣内を洗浄する。
砂粒.紙吹雪.小麦粒などの小さな異物が洗浄液で洗い流されて抗炎症効果がある場合もある。 (4)
経鼻鏡検査：経鼻鏡で膣を拡張し.鉗子で異物を除去します。 (5)顕微鏡下コルポスコピー：思春期前の小児の膣疾患の診断と治療に用いられ.簡便で侵襲性が低く.受け入れられやすい。 2.局所治療
異物除去後は.膣炎としてルーチンに治療する。 3.外科的膣修復術
尿瘻.便瘻形成の全例に外科的修復が必要である。