下腸間膜動脈根元から1cm下より脂肪とリンパ組織を除去します。 腹部大動脈と下腸間膜動脈との角で.下腹神経を解放し.スリングで保持して保護した後.腹部大動脈と下大静脈の周囲の結合組織を上下から切除します。 左右の総腸骨動脈の分岐部で下腹神経を左右の枝に分け.保護のためにスリングで保持し.両総腸骨動脈と外腸骨動脈.深鼠径リンパ節と脂肪組織を除去します。 下腹神経の左右の枝は内腸骨動脈の前内側面を走行し.内腸骨動脈を解放して持ち上げて保護し.内腸骨動脈と大腿骨動脈に隣接するリンパと脂肪組織を除去します。 S2の高さでは.S2に由来する骨盤内臓神経が内腸骨動脈の外側に見える患者もおり.この神経を取り巻くリンパや脂肪組織もクリアになっています。 奥が深いので傷みにくい。 骨盤内臓神経は.下腹神経とともに.内腸骨動脈の前内側に平行四辺形のふるい状に存在する骨盤神経叢を確認する。 この神経叢を保護し.内腸骨動脈との間の結合組織を除去する。 下腹神経を取り巻く結合組織を十分に除去する。 骨盤叢の表面から肛門裂に至るまで.結合組織を徹底的に除去する。 直腸の近く.Denonvilliers 筋膜の前方で直腸前壁を開放する。 直腸以外の臓器を支配する骨盤神経叢の枝は可能な限り保存し.骨盤近位壁の外側で直腸両側の靭帯を切断して直腸側壁を解放する（神経枝の保存は特に繊細なのでかなり難しく.そのためか神経は保存しても機能改善があまり見られないこともある）。