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要旨: 42歳男性患者が交通事故後に吐き気を伴うめまいと頭痛を訴え，頭部CTを完成させたところ，脳挫傷を認めた。 入院後，混乱と昏睡状態に陥り，再CTにより硬膜外血腫と脳挫傷があり，いずれも頭蓋内損傷としてはより重篤であった。 緊急治療により硬膜外血腫除去に加えて頭蓋内血腫除去も行い，患者の意識状態は大幅に改善し，頭蓋内血腫除去も完了した。 硬膜外血腫除去術と頭蓋内血腫除去術が行われた。
基本情報】男性・42歳
疾病の種類】頭蓋内損傷
病院】遼寧省人民病院
相談日】2022年5月
治療方針】外科的治療（硬膜外血腫除去術＋頭蓋内血腫除去術）＋点滴（オラシタント注射）。
治療期間】14日間の入院.1ヶ月の外来経過観察
結果】患者の精神状態は著しく改善し.頭蓋内血腫は基本的に解消された。
I. 初回相談
交通事故による外傷で受傷後7時間から頭痛とめまいを訴え入院した。受傷後1時間から昏睡状態になり.頭痛.めまい.吐き気を指摘された。 頭部CT：硬膜外血腫と脳挫傷を示す所見。 患者が昏睡状態に陥った主な原因は.頭蓋骨骨折による硬膜外血腫の存在と増大で.頭蓋内圧が上昇し.脳ヘルニアが進行したためである。
II.治療歴
患者さんは再び昏睡状態になり.昏睡→覚醒→昏睡という硬膜外血腫の典型的な病態と一致しました。 患者さんのご家族には手術のリスクと必要性が伝えられ.手術に同意していただきました。 手術中に前頭骨が骨折し.約10×8cmの骨フラップが形成された。 頭蓋骨を切除したところ.古い硬膜外血栓が見られた。
病棟に戻った後.神経に栄養を与え.脳の損傷を抑制するためにオランザピンを点滴し.手術当日の夜には意識が戻りました。
III.治療成績
手術後.頭蓋内血腫は基本的に除去され.体系的な対症療法の後.切開部は順調に治癒し.血液漏出や感染症は発生しなかった。 14日間の入院の後.頭痛の症状はなく.時々軽いめまいがあり.意識ははっきりしていて.問答も合理的で.手足も自由に動かせる状態で退院となりました。 意識ははっきりし.問答も合理的で.四肢の動きも自由になり.退院となった。
IV.注意事項
病状が回復して何よりですが.硬膜外血腫による脳組織の圧迫と脳挫傷のため.てんかんを起こしやすいので.今後1ヶ月は安静にして.重い肉体労働や危険な作業・動作は控えた方が良いと思われます。 ただし.脳挫傷を伴う硬膜外血腫の患者さん全員がてんかんを発症するわけではありませんので.てんかんの発生を慌てる必要はありません。
また.退院時には高タンパク質だけでなく流動食を中心に.軽くて消化の良いものを多めに摂り.機能運動を強化することで早期の回復を目指すよう指導しています。
V. 個人的な洞察
脳挫傷を伴う硬膜外血腫は臨床でよく見られる頭蓋内損傷である。 硬膜外血腫の形成は頭蓋骨骨折と密接な関係があり.その多くは本患者と同じ昏睡-覚醒期である。
次に.外傷による頭蓋骨骨折の場合.たとえ副症状がなくても軽視せず.6～8時間後に頭部CTを再撮影して硬膜外血腫を除外し.短時間で頭蓋骨骨折を起こし昏睡状態になった場合も硬膜外血腫を考慮し.速やかに医療機関を受診することが望ましいと考えられます。