I. 耳の炎症によるめまい
中耳炎で最もよく見られる.迷走神経が関与する乳様体炎で.4つのタイプに分けられる。
1.膣周囲炎：軽度のめまい.眼振.乳様突起痛.嘔吐.患部筋力低下.前庭機能は正常である。
2.拘束性前庭周囲炎：慢性化膿性中耳炎や乳腺炎でみられ.一般に蝸牛腫が水平半規管の前壁を侵食することにより.発作性めまい.吐き気.嘔吐.眼振を起こす。
3.びまん性プラズマ性迷路炎：急性化膿性中耳炎や乳様突起炎に多く.前庭窩を介して迷路に細菌が侵入し.神経原性難聴を起こすことがある。
4.びまん性慢性化膿性中耳炎：溶血性連鎖球菌や肺炎球菌の感染症で多く見られる。
薬物中毒によるめまい
例えば.SM.カナマイシン.ネオマイシン.キニーネ.ダランチン.サリチル酸ナトリウムなど。 硫酸SMは迷走神経をより傷つけ.ジヒドロSMは蝸牛をより傷つけ.聴覚に大きな影響を与え.個人差があり.敏感な人は少量でも発症することがあります。 通常.3～5週間の連続注射で発症しますが.注射を中止して数日後に出現することもあります。 SMによるダメージは.多くの場合.永久的なものです。 SMによるめまい.吐き気.歩行不安定.ふらつきは.眼振を伴わないことが多く.Darentineの投与を中止すると徐々に解消されます。
体位性めまい
めまいは.末梢性前庭障害と中枢性前庭障害の両方によって引き起こされることがあります。 脳室周囲前庭病変は主に内耳にみられ.外傷や感染.血管の閉塞などにより前庭器官が萎縮する。 患者は.数秒間の潜伏期間の後.最も低いところでめまいを感じることが多く.めまい.吐き気.嘔吐は少なく.眼振.めまいと眼振は数秒程度の短時間しか続かず.誘発位置の繰り返しにより眼振やめまいの程度が軽減されるというもので.次のように呼ぶ人がいる。 “疲労現象 “です。
中枢性前庭病変は.腫瘍などの後頭蓋窪み病変.髄液循環に影響を及ぼすくも膜炎.頭位変換時に血液供給が不十分な椎体Aなどでみられる。 臨床的には.頭位を多方向に変化させるとめまいや眼振が起こるが.症状は潜伏期間なく急速に現れ.繰り返し検査しても疲れないのが特徴である。
この2つのめまいの鑑別診断は.これまでのものに加え.体位性眼振喚起検査を行うことで特定することができる。
患者はベッドに頭を患側に傾けて座り.検者の額に注意を払うようにする。検者は患者の頭を両手で持ち.頭をベッドに45度傾けた仰臥位に素早く押し込んで.頭を反対側に45度回転させると眼振が一定の潜時を持って急速に現れる。眼振の時間は5～10分で.頭をこの位置にしたときのみ現れ.このテストを再び繰り返すと反射は弱くなり.これは末梢前庭病変であると言える 眼振はどの方向にも見られるが.中央前庭では疲労を伴わない。
脳室周囲病変が多く.めまいの18％を占め.男性より女性に多く.50-60歳の女性に多い。亜種検査で開眼すると.位置性眼振の80％が脳室周囲病変であることが判明した。予後が良いことから良性発作性頭位めまい症とも呼ばれ.唯一の陽性徴候である頭位めまい誘発試験（+）があることから.この病気が疑われるすべての人にこの検査を行うことが推奨されています。
特徴は3つあります。
1. 周辺機器
2.位置づけ。
3.眼振の疲労しやすい性質と.症状が簡単に治まる短時間であること。
IV. メニエール病
典型的な症状：めまい.吐き気.嘔吐.耳鳴り.難聴.眼振のエピソード。病因：剖検により膜迷走神経浮腫.体液蓄積.内リンパ液の過剰産生または吸収機能不全が認められる。
1.末梢血行障害説：血管攣縮によるもの。
2.代謝異常説：代謝異常.組織水腫.塩分の過剰摂取.ナトリウムの滞留による組織水腫；甲状腺機能低下症は.この病気を引き起こす可能性があります。
3.病巣とウイルス感染説：扁桃炎は.この病気を誘発することができ.そこに扁桃腺の除去は.この病気を治療することができると提唱されている。 その他.虫垂炎.胆嚢炎.胆石.おたふくかぜ.上気道などの病巣がある。 めまいや突発性難聴の発生は.ウイルスが原因だと考えられています。
4.フィトディスファンクション：主に交感神経の過活動により.血液循環が悪くなること。
5.迷走神経梗塞：突然のめまい.難聴 臨床的に20～40歳の若年者に多く.高齢者ではまれで.小児や70歳以上ではまれである。
めまい。
(ii)眼振が明らかでない.あるいは長期間の病気で消失する.あるいは眼振がない。
3）蝸牛症状：耳鳴り.難聴.時に数ヶ月間存在する.多くの患者はめまいの前に耳鳴り.難聴がある；4）植物性機能障害症状：吐き気.嘔吐は迷走神経背側核に広がる脳幹の前庭核への前庭器官の病理的興奮による.顔色.冷汗.腹部不快感.下痢が見られる；メニエル病とメニエル症候群の区別：共通 主な症状は以下の4つで.後者は病因が明らかで.前庭炎.外傷.出血.前庭神経炎.髄膜炎.小脳橋角の腫瘍などに続発することが多い。
V. 頭部外傷後のめまい
仮性めまいは実際に仮性めまいであり.このめまいは一般的で.典型的なめまいはまれで.一般的な外傷後頭痛である。外傷が側頭骨骨折を伴う場合.患者の10-15％がめまい.中耳炎.難聴や耳鳴り.めまい.眼振はめまい性てんかんの可能性があります。
VI. 前庭神経炎
一般にウイルス感染によるものと考えられており.20～60歳の成人に多く.時に小児にも発症します。 起床後.突然始まることが多く.激しいめまい.吐き気.嘔吐.目の開閉の恐怖を伴う。
メニエール病との違い。
1.蝸牛の症状がないこと。
2.メニエール病は再発が多いのに対し.めまいの症状は長期間続き.回復後も再発することが少ないこと
3.ウイルス感染の前症状があることがほとんどです。
VII.流行性めまい
ウイルス感染.発熱.頭痛.全身脱力.めまい.眼振.しかし蝸牛の症状はなく.複視.顔面神経麻痺.動眼神経麻痺などの脳幹障害の徴候は1-2週間で回復することが可能です。 前庭核が損傷し.蝸牛症状はまれで.視力低下.複視.椎骨筋収縮.精神症状などを伴うことが多く.寛解しても数回再発することがあります。
頸性めまい
椎骨動脈圧迫症候群.椎骨動脈不全.頚椎症症候群.外傷性頚部頭痛など.頚部のさまざまな障害によって起こるめまいの一種。
病因
1.頚椎横孔の走行中に椎骨動脈が圧迫されるのは.頚部肥厚性脊椎炎や骨棘による椎骨動脈の圧迫がほとんどで.特に首を回旋したり過緊張になると.C5/6 C4/5 が最も活発になることが一般的である。 頚椎に骨棘がなくても.頚椎を回旋すると椎骨動脈が狭窄する患者さんもいます。 また.椎骨動脈の変形は椎骨動脈の始点がほとんどで.それと鎖骨下動脈は前斜角筋と頚筋膜の間にあるため.首を動かすと椎骨動脈鎖骨下動脈が圧迫されて.片側の橈骨動脈が触れて弱ったり回旋すると消えたりすることがよくある患者さんもいらっしゃいます。
2, 椎骨動脈の痙攣による頸部交感神経の刺激;
3.その他の要因：頚部の外傷.軟部組織の炎症で.めまいや頭痛のエピソードがある。おそらく頚部の交感神経が刺激されて血管機能の異常や頚部の筋靭帯の損傷に伴う反応性水腫が生じ.頚部1.2.3の後根を介して小脳や前庭核に伝わり.めまいを起こすのだろう。
臨床症状
1. めまい.揺れ.不安定な感じが変動し回転する.中には耳鳴りや眼振を伴うものもある。
2. 頭痛.60-80%の発生率.上後頭部または頭頂後頭部に限局し.幻覚.吐き気.嘔吐を伴う。
3.頭を回した時に突然起こる意識の乱れ。
4.視力低下.複視.幻覚.黒い靄（もや）。
IX.めまいを起こす脳の病変（めまいてんかん）
上側頭回後方または側頭頭頂接合部に存在し.腫瘍.血管奇形.小脳梗塞などが原因となり.幻覚.一過性のめまい.あるいは失神性自動症を併発することがあります。
先小脳角の腫瘍
聴神経の腫瘍は.小脳先小角の腫瘍の76.8％を占め.前庭神経の鞘に発生することが多く.5.6.7脳神経の障害を伴うことが多く.ほとんどが中高年者にみられます。 聴神経腫瘍の初期症状：耳鳴りと難聴.めまいがあり.その後.三叉神経外転障害が起こる。
第四脳室と小脳のミミズ腫れ
いずれも.激しいめまい.吐き気・頭痛.視覚障害.複視.動静脈弁の視神経乳頭水腫.動静脈弁出血を起こすことがあります。
小脳ミミズの腫瘍は.軽いめまい.ふらつき.酔歩.眼振を伴わないことが多いが.小脳半球のめまいは眼振を伴うことが多い。第4脳室の腫瘍はやや動きがあり.特に先端を持つ腫瘍や嚢胞は.姿勢や頭位が変わると突然第4脳室を塞ぎ.急性閉塞性水頭症を起こし.激しい頭痛.吐気.めまいのほかブルン兆候と呼ばれる意識障害も起こす。 Brun徴候は.頭の位置の変化による体位性めまいと誤診されることが多い。
脳底動脈への血液供給不足 動脈硬化や頸椎疾患の既往がある中高年の患者さんに多くみられます。
1. めまい.回転.手足の脱力.ふらつき.耳鳴り.難聴.2. 視覚障害.黒ミジン.視野欠損
3. 運動失調.ロンバーグ（＋）.小脳前庭障害。
4. 頭痛.頭痛発作を伴う30-50%以上.後頭部と頭頂後頭部に位置し.ズキズキする痛み.目の痛み.吐き気と嘔吐.冷汗.植物性機能障害
5.意識障害と脳幹虚血。 失神.失神.四肢の脱力を伴う網様体の病変。
6. 局所的な脳幹の徴候.bulbar palsy.交差性麻痺.tetraplegia。
脊椎・脳底部の特殊な虚血性症候群
1.鎖骨下動脈スティールサイン症候群。
2. 背外側延髄症候群（Wallemberg徴候）。
3.内耳動脈の痙攣：突発性難聴.めまい (xv) 仮性めまいとしての植物性機能障害.めまい.吐き気と嘔吐.動悸と発汗.不眠.両耳鳴り.難聴はない。