リンパ肉芽腫は.第4の性感染症（STD）とも呼ばれ.原因菌がクラミジア・トラコマティスで.主に性的接触により感染する古典的なSTDの一つです。 主な臨床症状は.性器部の一過性の水疱性病変.局所的なリンパ節腫脹.象皮病.未治療の末期には直腸狭窄などで.組織に対する破壊力が強いことが特徴です。 本疾患は.現在.わが国では比較的まれな疾患である。 病因性状性リンパ肉芽腫の原因菌は，Chlamydia trachomatis の15血清型のうち，L1，L2，L3血清型である。 他の血清型に比べ.L型は攻撃性が強い。 主に性的接触によって感染し.時には汚染や偶発的な実験によって感染することもあります。 この病気は.中国では解放前と解放初期によく見られ.1991年以降.一部の地域で散発的な症例が報告されるようになりました。 2001年までに.毎年数百の症例が報告されているが.報告された症例は血清学的検査や培養によって確認されていない。 臨床症状 1.潜伏期間 不潔な性交渉の既往があり.潜伏期間は5〜21日である。 2.初期症状 初期のただれは.男性では陰茎本体.亀頭.冠状溝.包皮.女性では膣前庭.小陰唇.膣口.尿道周辺の5〜6mmの小さな水疱.丘疹.びらん.潰瘍がほとんどで.多くは単一.時に複数.明らかな症状はなく.数日治らず.治癒後も痕が残らない。 3.中期症状 初発痛の出現から1～4週間後に.男性の鼠径リンパ節が腫大し（第4次性徴）.疼痛.圧迫.癒着.癒合などを伴い.「溝印」（鼠径靭帯が腫大したリンパ節を上下に分離し.皮膚には溝がある）が確認されるようになる。 数週間後.リンパ節が軟化して破裂し.黄色いスラリーや血の混じった膿が排出され.「潮吹き壺」のような複数の瘻孔を形成し.数ヶ月間治癒せず.その後瘢痕を残します。 女性の場合.最初に膣の下部にでき.腸骨リンパ節や直腸リンパ節に逆流し.その部分にリンパ節炎.直腸炎.直腸周囲炎を起こします。 4.後期症状 数年～数十年後に鼠径リンパ節炎を長期に再発し.恥骨象皮病や直腸狭窄を起こすことがあります。 全身症状 リンパ節腫脹・化膿の時期には.悪寒.高熱.関節痛.倦怠感.肝臓・脾臓の腫大がみられることがあります。 また.多形紅斑.結節性紅斑.結膜炎.無菌性関節炎.偽髄膜炎などがみられることがあります。 血清抗体検査 微量免疫蛍光法.酵素結合免疫吸着法などが主な検査法です。 抗クラミジア・トラコマティスの高力価の検出は.本疾患の診断に重要である。 2.クラミジア培養.抗原検出.核酸検出 クラミジア培養は最も特異的に診断できる方法であるが.感度はあまり高くない。 酵素免疫測定法などの抗原検出法は簡便で迅速ですが.感度もあまり高くありません。 核酸検査は感度と特異性が高く.本疾患の臨床検査に用いることも可能である。 病理組織学的検査では.本疾患の病理組織学的変化が比較的特異的であり.診断において一定の参考値を有する。 なお.臨床的に本疾患の診断がついた場合でも.梅毒.性器ヘルペス.軟性下疳などの潰瘍性疾患の臨床検査を行い.これらの感染症との併発の可能性を除外する必要があります。 診断 1.平均潜伏期間5～21日の非婚姻的性的接触または配偶者感染の既往がある。 2.性器に小さな水疱.びらん.潰瘍が早期に出現する。 3.感染後数週間で.男性ではリンパ節の腫脹.鼠径リンパ節の発赤・腫脹・熱感・疼痛.「溝印」.「噴門」状の瘻孔が多く見られ.女性では直腸炎.間接炎を起こすことがある。 末期には生殖器象皮病や直腸狭窄を認めることもある。 4.特徴的な病理学的病変は.リンパ節内の星状膿疱である。 血清クラミジア抗体価は高値である。 細胞培養により Chlamydia trachomatis の血清型 L1.L2.L3 が分離される。 軟性下疳.梅毒性鼠径リンパ節腫脹.性器ヘルペス.フィラリア症.直腸癌などと臨床的に鑑別されることが多い。 治療法 治療の原則は.早期治療.定期的かつ十分な投与.性的パートナーとの共同治療である。 推奨される治療法は，ドキシサイクリン（1日2回，21日間），エリスロマイシン（1日4回，21日間），テトラサイクリン（1日4回，14-28日間），ミノサイクリン（1日2回，21日間）です。 上記の治療法は.病態に応じて適宜延長することができる。 急性鼠径部症候群では.変動するリンパ節を注射器で排出したり.鼠径部潰瘍の形成を防ぐために切開したりすることができる。 直腸狭窄は.最初は拡張し.重度の直腸狭窄は外科的に治療することができます。 手術の前後には.数ヶ月あるいは十分な抗生物質の投与が必要です。 性的パートナーは検査と治療を受ける必要があります。 感染が疑われる患者および性的接触者は.速やかに治療を受ける必要があります。 発症前60日以内に性的接触があった患者の性的パートナーは.尿道と子宮頸部のクラミジアの検査と治療を受けなければならず.本疾患の疑いがない場合は抗生物質の予防投与が必要です。 予防 コンドームを正しく使用することが予防策となる。 衛生状態の継続的な改善.健康教育.婚外性接触を避けることで.真にリンパ肉芽腫性病を予防することができます。