アゴの形成に使用されるアロマテリアルには.シリコーン.発泡ポリテトラフルオロエチレン.高密度ポリエチレンなど.さまざまな種類がある。 早くも1960年代には.アロ マテリアルによる骨吸収が報告されていた。 数十年にわたる比較の結果.現在では.固定力のある比較的軟らかく小さなインプラントは.固定力のない硬く大きなインプラントよりも.インプラントの下の骨の吸収を引き起こす可能性が高いことが一般的に認識されています。 臨床的には.大きなシリコン・インプラントをあごから抜去した場合.骨の吸収が多いか少ないかはよく見られます。 その理由は.大きなインプラントで顎を増大させると.顎の軟部組織に過度の逆張力が生じ.プロテーゼを通してインプラントの下の骨に大きな力がかかるためと考えられます。 下顎骨の特徴のひとつに.圧力がかかると吸収し.張力がかかると増殖するというものがあり.このように一定の圧力がかかると骨の吸収が起こります。 同時に.シリコンプロテーゼは硬いため.ソフトプロテーゼに比べてクッション性が低く.圧力が緩和される過程がなく.骨に直接作用するため.これも骨吸収を引き起こす可能性があります。 同時に.顎形成用のシリコンやエキスパンドPTFEインプラントは.通常.追加的な固定を必要としないため.組織内で微小運動を生じ.周囲の線維組織を刺激して線維性カプセルを形成し.その動きを制限することになり.この微小運動も骨吸収を引き起こす要因となります。 したがって.理論的にも.また私たちの臨床的観察を通じても.チタン製のネイルでしっかり固定されたメドポールの人工関節は.骨吸収が少ないことがわかりました。 その理由は.チタン製ネイルが骨表面にしっかりと固定できるため.軟組織の圧力がさらに人工関節を骨表面に押し付けることがなく.人工関節と骨表面の間に大きな力が加わらないこと.同時に.しっかりと固定された人工関節が組織内で微小運動することがなく.周囲の線維組織や脈管組織がメドポー素材の孔を通して人工関節内に成長することができるため.人工関節が元の位置にしっかりと固定されるためと考えられます。 もちろん.中国でのMedporによる顎の増大術の適用期間はまだ短く.骨吸収を判断するためにはより多くの症例を観察する必要がある。 ほとんどの学者は.発泡ポリテトラフルオロエチレンはその軟らかさなどの特徴から.顎の骨吸収を起こしにくいと考えており.これは臨床報告や文献報告で確認されているようであるが.我々の統計では.より重篤な骨吸収が起こった症例が1例見つかった。 従って.全ての同種材料は何らかの骨吸収を起こす可能性があるが.その発生確率や程度は材料の形状により異なる可能性があると考える。 さらに.この症例研究は.同種材料による顎骨増大術が引き起こす骨吸収は.材料の形状に関係するだけでなく.様々な複雑な病因因子があることを示唆している。 骨吸収のもうひとつの原因として考えられるのは.外科的操作である。 症例によっては.インプラントがあご前下縁の皮質骨の最も厚い部分に埋入されず.むしろ歯槽骨の近くに埋入されていたり.手術後にインプラントが上方に移動していたりすることがあります。 この部分の骨は比較的緩く.皮質骨が薄いため.ストレスで吸収されやすいのです。 小さな顎変形症の治療は.主に顎増大術と顎形成術に分けられます。 軽度および中等度の顎変形症は顎形成術が適しており.中等度および特に重度の顎変形症は顎骨骨切り術および顎形成術によって矯正されます。 臨床的に.中等度または重度の小さい顎変形症は.多くの場合.単純な短い顎変形症ではなく.小さい顎や上顎前突などの歯や顎顔面の変形であることが多く.個々の美容整形外科医は頭蓋顔面外科の骨切り形成外科技術を持っていないか.または患者の要求に応えるために.このタイプの患者のために.まだ顎の深刻な骨吸収につながる可能性がある顎の増大のための同種材料を適用しています。 あごの筋肉は.下唇とあごの形を維持するための重要な筋肉です。 下唇の筋肉群の中で最も深い筋肉です。 下顎の切歯のすぐ下の顎の骨から起始し.筋繊維は顎の皮膚の下と内側に走行しています。 頤筋の発達性甲状腺機能亢進症や.重度の小顎症.下顎または上顎の垂直または水平前突のために.頤筋の過活動と頤筋の過剰な筋力が見られます。 安静時.飲食時.会話時などに下唇が裂け目を閉じようとするため.顎の筋肉が過剰に収縮し.プロテーゼの圧力が常に上昇したり.プロテーゼが上方に変位したりして.顎の骨吸収が起こります。 Matarassoらは.シリコンプロテーゼを用いた顎形成術後に重度の骨吸収が生じた症例を多数報告し.症例分析を通じてその魅力的なパターンと特徴を見出した。 Matarassoらは.シリコンプロテーゼを用いた顎骨増大術後の多数の症例を報告している。 また.頤筋の著しい筋緊張亢進がなければ.骨吸収は抑制され.自己限定的であるようである。 この現象は.筋力が非常に弱い部位で確認することができます。例えば.鼻形成術やインプラントによる頬骨増大術の後に.対応する部位で重度の骨吸収が見られることは稀です。 同種材料を使用した顎骨増大術では.一般的に大なり小なりの骨吸収が生じますが.これは通常術後12ヶ月以内に起こります。 この種の骨吸収は自己限定的であるため.ほとんどの外科医はこれを許容範囲とみなし.臨床的に重要であるとさえ考えている。 なぜなら.軽度の骨吸収は美容的に大きな変化をもたらすことはなく.あごに形成される骨吸収溝が.後のプロテーゼの変位に対してプロテーゼをさらに安定させるからである。 しかし.定期的な経過観察が必要であり.歯根や神経を侵食するほどの重度の骨吸収の場合には.プロテーゼを除去し.骨切り術によって変形を矯正する必要がある。 このような状況は.同種移植による顎増大術を適用した後.重度の小顎症でしばしば起こります。 このような患者は.顎の筋肉の過度の緊張や過可動を伴うことが多い。 したがって.単純な小顎変形症の軽度または中等度の症例では.同種移植材による顎の増大術が良い選択となります。 しかし.不正咬合や頤筋の機能亢進を伴う小さな顎や小さな下顎の患者に対する.可塑性材料による顎増大術は.疑わしい選択肢であり.頭蓋顎顔面外科技術を用いた顎の手術が必要である。 顎の増大のためにアロプラスティック材料を使用する場合は.経過観察を行い.重度の骨吸収がある場合には.骨切り術によって除去し.矯正する必要がある。