性と生殖は表裏一体であるため.性機能障害の中には生殖能力に影響を与えたり.不妊の原因になったりするものもあります。 人間を除く動物界では.生殖と性欲が混在しており.人間の誕生以来.性欲は生殖だけでなく.肉体的・精神的快楽のために利用されてきた。
男性は性行為の主役であり.性機能障害が起きると生殖機能に影響を与え.男性不妊につながることもあります。 男性のどの性機能障害が不妊につながるかを理解するためには.まず.正常な男性の性機能の状態を理解する必要があります。 正常な男性の性生活のプロセスに主に 5 つのリンク.即ち性の arousal.陰茎の建設.膣への陰茎の挿入.射精（オルガスム）および性の満足があります.これらのリンクのどれでも問題があります.そこに性の機能障害.従って男性の性機能障害は性欲の無秩序（低い性欲.性の嫌悪および性欲の逆転）.勃起不全に主に分けられます（陰茎勃起不全.即ち ED および異常な陰茎勃起 ).射精障害(早漏.不射精.逆行性射精)など.男性の生殖機能に影響を及ぼす可能性のあるものが多く含まれています。 他の臓器と異なり.男性の性機能には.神経系や関連ホルモンなどの器質的要因と心理的要因.さらには社会環境や文化的背景など多くの要因が存在するため.男性性機能障害と男性生殖能力の関係を明確に理解するには.これらのあらゆる側面から考察する必要があります。
男性性機能障害と男性不妊症の関係については.性欲障害.勃起障害.射精障害について.以下に詳しく説明します。
性欲障害と男性不妊症
1.性欲を理解する
性欲は.性的興奮を引き起こし.適切な性的刺激の下でセックスをしたいという欲求を指し.セックスをしたいという欲求は.性的活動のための衝動の一種であるだけでなく.性的満足の追求である。
これは正常な生理的・心理的現象であり.2000年以上前に孔子が『礼記』で「飲食は男女の大欲」と述べていることからも.私たち古代人が性欲や食欲を人間の基本的な欲求ととらえていたことがわかります。 生理的・心理的な現象。
2.性欲要因の影響
性欲に影響を与える要因には.器質的要因（神経系・内分泌系要因）.心理的要因.社会的要因.文化的背景など.さまざまなものがあります。
脳には「性中枢」（脳の灰白質.視床下部などにある）があり.セックスやシナリオなどを考えることで「性中枢」が興奮し.性欲やペニスの勃起を引き起こすことがあるため.「性中枢」は別名””と呼ばれているのです。 プレジャーセンター」。 アンドロゲンを含む性ホルモンは.男性の性欲の生成と正常な性機能の維持に重要な役割を担っています。 様々な刺激.その中で最も重要なのは触覚です。 海外の官能集中療法では.触覚訓練を中心に.視覚や嗅覚の補助を加え.勃起不全患者の性機能を改善します。次に.視覚刺激です。
心理的要因.社会的要因.文化的背景の要因も性欲に影響します。
3.性欲障害と男性不妊症
男性不妊症と密接な関係にある性欲障害には.低性欲と無性欲があります。 性欲減退とは.患者さんの主観的な性欲がないことを指します。 著しい性欲減退は.フリガナとも呼ばれます。 男性のアセクシュアルは稀であり.アセクシュアルと自称する人は.臨床的には性欲減退と見られることが多い。
性欲が低い.あるいはない原因には.さまざまな要因があります。 性欲が低い.あるいはない男性の中には.まず通常の病院に行き.何らかの器質的な病気を除外する必要があります。 アンドロゲンやプロラクチンなどの生殖ホルモンを調べ.カルマン症候群（しばしば異常な臭いを伴う）.クラインフェルター症候群（小テストイド症）.高プロラクチン血症と下垂体機能低下などの病気を除外できます.加えて.性欲を引き起こす病気も存在するのです 肝硬変.結核.生殖器系の腫瘍など。 男性の性欲亢進の原因としては.器質的な病気のほかに.パートナーとの関係.悪い気分.悪い習慣.薬物.年齢.健康状態.生活環境など.非器質的な要因が挙げられます。パートナーとの関係に問題があると.性欲亢進を引き起こす可能性があるのです。 人間の性欲は他の動物と違って.動物的な本能と愛の要素があるので.セックスと愛の組み合わせが固定化されているのです。 性欲減退の主な原因は.性生活歴の悪さ.過去のオナニー歴に対する誤った理解.キャリアの挫折.家族の変化などです。 風邪薬やインフルエンザ薬（ベナドリル.プソイドエフェドリンなどを含む）.鎮静剤（ロビタシンなど）.催眠剤（バリウムなど）.降圧剤（心拍数や血流を下げ.性器への血液供給に影響を与える）など.性欲減退を引き起こす薬もあります。 男性の性欲は思春期をピークに.30～40歳で衰え始め.50歳を過ぎると著しく低下します。また.体調不良や生活環境の悪化も性欲に影響します。
以上のように.性欲には様々な要因があり.普通の男性の性生活に対する要求は人によって大きく異なり.お酒と同じで.お酒に強い人は白ワインを1kg以上飲んでも顔色が変わらないし.お酒に弱い人は1タールも飲めないかもしれません。 半月に一度もセックスをしていない場合は.性欲が低下していると考えてよいでしょう。 海外のデータでは.成人男性の16％～20％が性欲が低下していると報告されています。
性欲が低下し.性行為がほとんど行われなくなると.男性不妊の原因となることがあります。 世界保健機関（WHO）の「男性不妊症の検査と治療のための標準マニュアル」には.膣内性交の平均回数が月2回以下であれば.性行為の欠如として記録し.男性不妊症の病因とみなすことができると明記されています。 このように.性欲の低下や性交渉の少なさ.あるいは無さが男性不妊の原因となることがあります。
性欲を改善し.セックスの回数を増やすことで.性欲減退や無性男性不妊の男性の不妊症の問題を解決することができるのです。 性欲減退や無性愛の原因が器質的疾患や薬物である場合は.その原因に対して治療を行います。低アンドロゲンの場合は.医師の監督のもと外因性アンドロゲンを補充します。性欲減退や無性愛のほとんどの場合は.心理的または社会的要因によるため.心理的治療を行う必要があります。
妊娠の確率を高める最適な性交渉の回数について.海外の資料では.不妊症の夫婦の場合.排卵前の2日ごとの性交渉が最も妊娠しやすく.排卵後の性交渉は効果がないとされています。 精子の女性生殖器内での生存時間は限られているため.現在のデータでは.精子が女性の腟後腔や子宮頸部で48時間以上生存すること（精子の生存時間は.腟で約0.5～2.5時間.子宮頸部で48時間.子宮で24時間.卵管で48時間とする報告があり.精子受精の損失はそれ以前に起こる可能性がある）.排卵前に2日ごとに性交渉を持ち.精子との関係を保つこと.などが考えられます。 卵管内に精子が12時間から24時間存在すること.この精子が卵細胞の排出を待っている状況が最も妊娠の確率が高いのです。ちょうど.若い人がデートするように.恋人を待つのはたいてい完璧な若者です。排卵の5日前にセックスすると.女性パートナーの妊娠が確認されている研究結果もあります。
勃起不全と男性不妊症
1.勃起不全の紹介
勃起不全とは.男性の陰茎が十分に勃起せず.満足な性交が行えない性機能不全のことです。 勃起不全は.陰茎が勃起しないだけでなく.陰茎が勃起を維持できないこと.すなわち.性交時に十分な勃起時間を確保できないことも含まれます。 海外のデータでは.40～70歳の男性における勃起不全の有病率は52.0±1.3％.国内では成人男性における有病率は10％とするデータもある。
勃起不全の主な危険因子としては.年齢.心理的要因.身体的疾患.薬剤.外傷や手術などの医学的要因.生活習慣の乱れなどが挙げられます。 加齢に伴い.性欲の減退に加え.勃起機能も大きく変化し.陰茎の感度も低下し.勃起に要する時間が長くなる.陰茎勃起に対する心理的刺激の影響が減少し.体性刺激への依存度が高くなる.夜間の勃起の回数や持続時間も減少するなど.一般に加齢とともに勃起不全が増加傾向にあると言われています。 心理的な要因が特定のメカニズムで勃起不全の発生につながり.器質性勃起不全の治療が長期間有効でないことが患者の心理的負担を増大させ.後者はさらに症状を悪化させ.葛藤の大きな局面にさえ変化させることがあります。 勃起不全と密接に関連する身体疾患としては.以下のようなものがあります。心血管疾患そのもの.すなわち年齢.高脂血症.喫煙などの危険因子は勃起不全の危険因子でもあり.勃起不全は全身性の動脈硬化の局所症状かもしれないので.勃起不全の治療を始める前に患者の心血管状態を評価すべきと考えられます。糖尿病は全身性の血管および神経病変をもたらし.それが勃起不全を引き起こす可能性があります。 血清総コレステロールが高く.HDLが低いほど勃起不全になりやすいという研究結果があります。慢性腎不全.高プロラクチン血症.副腎疾患.甲状腺疾患.陰茎硬化症などの身体疾患はすべて勃起不全につながる可能性があります。 薬物による勃起不全は25％を占めています。 陰茎の神経支配.血管供給.アンドロゲンの供給源を損傷する外傷や手術は.それによる心理的要因も含めて.勃起不全を引き起こす可能性があります。 喫煙は勃起不全の独立した危険因子であり.他の危険因子の効果を相乗させたり高めたりする可能性があるとする研究もありますが.勃起不全の発生率は現在または生涯喫煙に依存しません。アルコール摂取は欲求を高めることがありますが.性的機能を低下させることがあります。
1970年代以前は.経験的に心理療法や一部の薬物療法が勃起不全の治療に用いられていましたが.その効果はほとんどありませんでした。1970年代には.陰茎プロテーゼ移植が臨床で用いられ.勃起不全の治療を促進しました。1980年代には.血管作動薬の局所注射が勃起不全治療の新しいページを開き.1990年代には.ファイザー社が開発した 1990年代にはファイザー社のシルデナフィルが発売され.勃起不全の治療において歴史的な意味を持つマイルストーンとなった。 現代の勃起不全の治療は.心理療法.内服薬.陰圧吸引装置が第1ライン.経尿道的薬物送達療法.海綿体内注射療法が第2ライン.そして陰茎プロテーゼ移植が第3ラインである。 1960年代以前の心理療法は.主に精神分析的手法で行われていました。 これは.フロイトの「性機能障害は潜在意識下の心理的葛藤によって引き起こされる」という理論に由来しており.したがって.自由連想や夢解釈などの方法で潜在意識下の心理的葛藤をあぶり出して初めて.その葛藤を解決して病気を治すことができるのです。 現在.最も重要な心理療法は.性的集中トレーニングで.パートナー双方の不安を解消し.コミュニケーションや交流を深めることで.徐々に性機能を向上させることを目的としています。 主な内服薬はホスホジエステラーゼ5阻害薬で.短時間作用型と長時間作用型に分けられ.前者はシルデナフィルやバルデナフィル.後者はタダラフィルなどです。 勃起不全の治療法としては.現在.心理療法と内服薬が最も重要であり.それ以外の治療法は適用範囲が限定されています。
2.勃起不全と男性不妊症
勃起不全の患者さんは.性生活の質に影響を与えるだけでなく.時には男性不妊の原因になることもあります。 勃起不全の患者さんが膣内射精ができない.パートナーの排卵期にセックスができない.病院で生殖補助医療を受けた際に精子の採取に成功しない.などの症状がある場合.男性の生殖能力に影響を及ぼす可能性があります。
(1) 膣内射精がない場合の勃起不全と男性不妊症について
勃起不全に対応できれば.男性不妊症にも同時に対応できる。 これは.上記の心理的な調整と薬物療法で行うことができます。
一時的な勃起不全の調整が難しく.不妊症の問題を先に解決しなければならない場合.体外射精を清潔な容器で行い.注射器で女性の膣内に注入すれば.自宅での人工授精と同等の効果を得ることができます。 期間を置いても妊活の目的が達成されない場合は.通常の病院で診察・治療を受けてください
(2) 排卵性勃起障害と男性不妊症
排卵期にセックスをすると妊娠の確率が上がることはよく知られていますが.それによって心理的な負担がかかる男性が少なからずいて.普段はできるのに排卵期になると落ちてしまう現象を排卵期勃起障害といい.この時の治療はやはり心理的な調整と薬物療法となります。
(3) 病院での生殖補助技術治療における精子採取の失敗と男性不妊症について
この部分の男性不妊症の患者さんの多くは.自宅や病院外での精子採取のための自慰行為には支障がないのですが.特定の病院内で精子採取のための自慰行為を行うと.心理的ストレスや環境の変化により.うまく行えなくなるのだそうです。 この問題を解決するための我々の経験は：まず.私たちは.患者が病院に来る前に.自宅でより多くの練習を指示し.これは軍の訓練のように.通常の演習は.実際の戦いのために非常に重要ですが.通常.戦争は必然的に状況のタッチが表示されます練習しない.精子の検索困難な患者は.彼らが練習しない場合.同じです成功するには.より低い神経病院に.第二に.補助薬.上記のような薬の治療プログラムです。 最初の2つの選択肢のどちらもうまくいかない場合は.精巣精子採取を行うことになり.患者さんのトラウマが増えます。
射精障害と男性不妊症
主な射精障害には.早漏.遅漏.不射精.逆行性射精.疼痛性射精があります。 その中で.男性不妊症と密接な関係があるのは.早漏.不射精.逆行性射精です。
1.早漏と男性不妊症
早漏は最も一般的な性機能障害であり.75％の男性が一生のうちに早漏を経験し.大規模な研究により早漏の発生率は14％～41％であることが示されています。 早漏とは.現在.男性が最小限の性的刺激で.挿入前.挿入中.挿入直後のいずれかに.継続的または反復的に.希望より早く射精する状態とされています。
まず.早漏の原因を理解しましょう。 多くの病気の発症は.臓器そのものだけでなく.心理的な関係も大きい。これは.日常生活の中の多くの事柄と同じである。例えば.自転車の車軸が折れた場合.新しい車軸だけでなく.潤滑油も必要で.良い状態に回復させることは誰でも遭遇することである。 : 器質的な原因としては.陰茎の高感度化.5-ヒドロキシトリプタミン受容体の機能不全.性的興奮の高さ.射精反射弧の興奮度.特定の内分泌疾患.遺伝的感受性などがあり.このうち前2つが圧倒的に早漏の可能性が高いと言われています。心理的な要因としては.射精制御能力の不足.幼少期の性的経験の乏しさ.不安.精神力学的側面などが主なものだと言われています。 マスターベーションが早漏の原因になるという証拠はありません。 一部のマスターベーション患者は.早漏の習慣が身についているかもしれませんが.それが早漏と関係するという証拠はありません。また.一部のマスターベーション患者は.性的快感を追求するあまり.性的過程をはるかに超える強い刺激でマスターベーションを行い.不射精に至ることさえあります。
早漏の治療は.主に行動療法と薬物療法（主に内服薬）です。 まず.射精しそうになったら止めること.そして性的興奮が弱まるのを待つことです。 早漏治療薬の第一選択薬はサートラリンをはじめとする5-ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害薬で.これはもともと神経内科でうつ病の治療に使われていた薬で.うつ病の治療中にこれらの薬で射精が大幅に遅れることが発見され.臨床家が早漏治療薬の第一選択薬として使用するようになったのです。 性行為は.濃度が最大になったときに行われます。 新薬のダポキセチンは.現在.早漏の治療薬として選ばれています。
早漏と男性不妊症
膣内で射精できる場合は.通常.生殖能力に影響を与えません。
膣内に挿入する前に射精してしまうと.生殖機能に影響を及ぼす可能性があります。 この場合.上記の早漏治療法を用いることができますが.早漏の症状を一時的に改善することが難しく.生殖機能の問題を先に解決しなければならない場合は.体外受精を清潔な容器で行い.注射器で女性の膣内に注入すれば.自宅で人工授精と同じことが可能です。
2.不射精と男性不妊症
射精障害とは.セックスの際に射精ができず.オーガズムを得ることが難しい.あるいはオーガズムを得られない状態を指します。 射精の原因には.心理的要因と器質的要因があります。心理的要因としては.女性パートナーの協力不足.セックス時の刺激不足などがあり.器質的要因としては.通常.脊椎損傷などの外傷があります。さらに.糖尿病.慢性アルコール中毒.睡眠薬の過剰摂取なども射精を阻害することがあります。
射精と男性不妊症
射精しない男性不妊症の治療には.精神的な治療.糖尿病.慢性アルコール中毒.睡眠薬の過剰摂取による主な原因の治療.陰茎バイブレーターも使用できる。これまでの対策がうまくいかない場合.補助技術による治療中に射精しない男性不妊症の患者は精巣穿刺による精子採取が必要になることもある。
3.逆行性射精と男性不妊症
逆行性射精とは.内膀胱括約筋（膀胱頸部）の機能不全により.射精時に精液が尿道から射出されず.膀胱に逆行して射出されることをいいます。 逆行性射精は男性不妊症の原因の一つであり.男性不妊症患者の0.3％～2.0％.無精子症患者の約18％を占めると言われています。 古典的な逆行性射精の患者さんでは.オーガズムと射精の感覚はありますが.精液はありません。 少数ですが.尿道球腺からの分泌物により0.1～0.2mlの精液が出る患者さんがいます。
逆行性射精の患者さんは臨床的には少なく.主な原因として手術.神経内分泌疾患.尿道括約筋の閉鎖不全.薬剤などが関連している可能性があります。
逆行性射精と男性不妊症
一般に逆行性射精を陽性射精に戻すことは難しく.人工授精や体外受精のために尿から精子を回収することで不妊治療を行うことができますが.人間の尿は高張性で酸性ですが.精子に適したpHは7.2～8.0のアルカリ性なので.精子回収の前に尿をアルカリ化しなければ精子の生存率に影響します。 高浸透圧・酸性尿による精子へのダメージを軽減する方法として.採精前に尿道カテーテルを留置し.膀胱内に特定の液体を注入する方法がありますが.この方法は尿道カテーテルを留置する必要があり.感染のリスクがあります。もう一つは.アルカリ性の薬やアルカリ性飲料を内服して尿のpHを改善する方法で.薬を服用すると尿中の浸透圧はすぐに変化しますが.120-150分で治療前の状態に戻り.pHも戻ってきます。 治療前の状態に戻り.pHも変化し.一定期間後には治療前の状態にも戻ります。 私たちの経験では.患者さんは3日前から炭酸水素ナトリウムを1gずつ1日3回経口摂取し.精子採取当日の朝にも経口摂取するのが一般的です。
性と生殖の密接な関係から.ある種の性的機能不全は生殖能力に影響を与えることが示唆されており.性的機能不全に対処する際には生殖能力を考慮すべきであり.同様に.生殖能力の問題に対処する際にも生殖能力を考慮する必要があります。