双角子宮は一般的な左右対称の子宮奇形で.子宮奇形の約13.6%を占める[1]。
原因は.胚発生時に2本の準管状管（ミュラー管ともいう）が融合し.中間部の吸収が不完全なため.子宮頸部が1つ.子宮腔が2つ.子宮腔上部と子宮底部が分岐し.吸収されない中隔の先端が丸くなることです。双角子宮の40％は流産.早産［2］.異常分娩や不妊の原因となります[3]。
根本的な治療法は.狭い2つの子宮腔を正常な形の腔に融合させることである。
伝統的な手術法は.ストラスマンメトロプラスティ（開腹子宮整形術）である。
子宮鏡と腹腔鏡の併用手術の成熟と普及に伴い.2007年5月に当センターで子宮腹腔鏡下両角子宮完全癒合術を成功させました。 子宮は受精と胎児の成長発育の場であり.子宮の形態や機能の異常は不妊症.流産.早産.IUGR.閉塞性分娩の原因となる[4]。
双角子宮は.副腎管低形成による左右対称の子宮の奇形です。
外科的治療により.子宮の形態改善.子宮腔の拡大.子宮内圧の低下.子宮内膜の血流改善.受精促進.流産防止が可能となり.生殖予後の改善につながる[3,5].
双角子宮全摘術は妊孕性の回復を目的とした手術であるが.子宮腔の開大.子宮内膜への侵襲.術後の瘢痕形成があり.子宮腔の癒着や狭窄が生じ.妊孕性に影響を及ぼす可能性がある。
従来の治療は整形外科の開腹手術であったが.1996年にPelosiら[6]は腹腔鏡とネガティブアプローチを併用した外科的矯正術を行っている。
長年にわたる腹腔鏡診療により.子宮腹腔鏡手術は開腹手術やネガティブ手術よりも侵襲が少なく.組織損傷も少なく.術後の骨盤内癒着の可能性も低いことが証明されている[]。子宮整形外科では.子宮鏡手術は開腹手術に代わる合理的な手術であり.Heinonenは子宮鏡整形外科で胎児生存率が13%から91%に増加したと報告している[5]。
近年.低ナトリウム血症の合併症を回避し.子宮鏡手術の安全性を向上させるため.生理食塩水を用いたバイポーラ電気手術が導入されている。
Littaら
[6]
は.ユニポーラとバイポーラ（Versapoint）子宮鏡整形術の実現性.安全性および生殖予後を比較検討した。
不完全中隔の患者63名において.42名がバイポーラで.21名がモノポーラで修正されました。
結果は.モノポーラで20.5分.バイポーラで15.4分であり.P<0.05であった。
妊娠.出産.自然流産の率は両群で同様であった。
この論文で報告された子宮腹腔鏡併用整形双角子宮は.低侵襲で.生殖予後を著しく改善するものでした[7]。
最近Alborziら[8]は.双角子宮の子宮鏡検査後に腹腔鏡で矯正し.良好な結果を得た2例を報告している。
子宮腹腔鏡併用による双角子宮の矯正は.今後発展が期待される。 図2
図3