腋臭症は.一般に「狐臭」と呼ばれ.拘束性水腫の一種です。 東洋人には腋臭症が多く.西洋人や黒人には発汗障害がみられます。 臭いの原因は.脇の下の汗腺から出る分泌物が細菌に分解されることで.炭素数6から10の不飽和分岐鎖脂肪酸でできている。 体の機能や見た目に影響を与える問題ではありませんが.仕事上の生活や人付き合いに影響を与え.特に10代の人々の心理に悪影響を及ぼすことがあります。
生活水準が向上し.心理的な問題が重要視される中.腋臭は人々にとってますます重要な問題になってきているのです。
施術方法：事前に血液検査を行い.脇の下を清潔にし.毛を剃ります。
デザインラインに沿って皮膚を切開し.皮下組織と皮下組織の接合部で解剖学的ハサミで鋭く切り離し.ハサミの先端を上に向けて.ハサミの上の皮膚の部分ができるだけ薄くなるように.下の組織のフラップに毛根と汗腺をできるだけ多く残します。
皮膚をプルフックで持ち上げ.表層筋膜の表面でハサミを描いた線まで鋭く切り離します。 十分剥離した後.長い組織ハサミを切開部の下端から緩んだ皮下筋膜下に伸ばして鈍く切り離し.ハサミの先端を切開部の上端の皮下組織に通します。 組織ハサミの保護下で毛根と汗腺を含む表層腋窩筋膜層（表皮下脂肪）を表層深層の筋膜下まで電気刀で切開します。 腋窩筋膜の表層を血管クランプで挟んで上に引っ張ると.表層と深層の接合部に薄い線維性隔壁の組織が見えるので.線維性隔壁の深部で鋭く分離して.皮下の表在腋窩筋膜層を深在腋窩筋膜の表層側から持ち上げて完全に切除する。
この際.止血に注意し.腋窩表層筋膜の脂肪粒子が粗く黄色っぽいのに対し.腋窩深層筋膜の脂肪粒子は細かく白いことが確認でき.処置のレベルをコントロールし.腋窩深層筋膜の重要な血管や神経を傷めないようにすることができるのです。 腋毛の除去や完全な手術結果を得るためには.フラップをさらに指に当てて.フラップに残っている汗腺や毛根の組織の一部を切り取ることができます。
クロラムフェニコール生理食塩水で剥離腔を洗浄し.剥離腔から遊離組織片を絞り出し.皮下液を排出し.完全に止血して3-0絹糸で切開部を閉創します。 ワセリンガーゼで切開部を覆い.腋毛部の両側に2-4針ずつ縫合し.濡れたガーゼを詰めて固定し.「8」の外固定と圧迫包帯で弾性包帯を巻いた。 術後7日間は抗生物質を塗布し.少なくとも5日間は肩を安静にした。 術後5d頃に圧迫パックを外し.10-14dに抜糸を行った。
考察：現在の腋臭症の治療は.外用薬の塗布.レーザーや電気メスの照射.注射薬（硬化療法.ボツリヌス毒素）等の非外科的なものに大別される。 この場合の欠点は.汗腺組織の破壊が盲目的で限定的であることです。 一時的に破壊され線維化した汗腺もありますが.1年以上経過すると復活します。 そのため.手術以外の治療法は持続性がなく.再発しやすいのです。
また.外科的治療としては.従来の腋窩皮膚縫合切除術のほか.汗腺かき.汗腺クリッピング.腫脹吸引などの低侵襲的な方法があります。 腋窩縫合切除の欠点は.切除が大きく.縫合糸が外観と腕の持ち上げ機能に影響を与え.大きな傷跡を残すことです.それは今では切開を減らすためにZ字型縫合に改良されていますが.腋窩毛領域は完全に効果に影響を与え.切除することができない.まだかなりの傷があり.治療の目的を達成することができません。
研究の結果.腋臭症の患者の腋窩汗腺は数.量.分泌量が多く.これらの患者は腋窩細菌叢が正常でも腋臭症になることが確認された。 したがって.根本的な腋臭治療のためには.汗腺を完全に除去することが重要である。 韓国の学者であるビョンらの組織学的研究によると.汗腺は主に腋窩中央部の皮下脂肪層から皮下脂肪層に存在することが明らかになった。
ニッキー学者が行った腋臭の組織学的研究でも.腋臭の汗腺は表皮から1.7～3.7mmの範囲にあり.より深いところに位置していると結論付けている。 国内の発生学的研究では.汗腺は皮脂腺と似ており.どちらも原始上皮胚芽から発生し.毛包の上皮細胞から発生するため.皮膚表面に直接開くことはありませんが.皮脂腺の開口部の上.毛包の中に開口し.腺の場所はより深く.一般的には皮下脂肪の表層にあることが証明されています。 上記の研究から明らかなように.汗腺掻きや汗腺クリッピングでは深部の汗腺を除去することはできず.腫脹吸引では網状真皮に強固に付着している汗腺を効果的に除去することはできないのである。 上記一般的に使用されている低侵襲手術法では.真に解剖学的に徹底的に汗腺を除去することができず.臭いが残りやすいという問題がある。
そのため.汗腺を完全に除去するには.汗腺の皮下や表層を削ったり切ったりするだけでは不十分で.腋の下の表層腋窩筋膜層も深腋窩筋膜の表層面から持ち上げて除去しなければなりません。 これは.すべての方法の中で解剖学的に最も深いレベルを達成するため.汗腺を除去する最も完全な方法である。
(1)腋窩のしわと平行に小切開し.汗腺を可能な限り除去するため.治癒率が高い。
(2)腋窩溝を平行に切開するため.術後の傷跡が小さく隠れるので.両上肢の機能に影響を与えず.審美性にも優れています。
(3)切開時に形成された複合組織フラップを牽引に用いることができ.術野がよく露出される。
(4) この方法は.同時に腋毛の成長を抑えたり.無くしたりすることができ.女性患者や腋臭症の患者でも腋窩多毛症で腋毛の除去を必要とする場合に適しています。
(5)施術は簡単で安全であり.通常は入院することなく1回の来院で両側から行われますが.例外的に最大4～5日の入院が必要です。 現在のところ.この治療法は外傷口が小さく.傷跡も目立たず.合併症も少なく.一貫して信頼できる方法であり.現在.形成外科の主要病院では腋臭症の良い治療法として普及・認識されている。
以下の点に注意が必要である。
(1) 毛包-汗腺-腋窩筋膜層複合組織フラップを剥離する際.フラップを上方に貫通し.下方の神経や血管を損傷しないよう.手術器具は組織フラップと平行にすること。
（2）複合組織フラップを手術で切除するため.他の手術に比べて多くの組織が切除されるため.表面の皮膚の直接縫合が緩んで圧迫固定ができないことがあり.血腫ができやすくなります。 皮膚の一部を適切にシャトル切除することも検討されます。 必要であれば.皮弁に0.4cm程度の小切開を皺と平行に数箇所入れてドレナージを容易にし.経過観察後には瘢痕は最小でほとんど目立ちません。
(3)術後は止血のため.また治癒を促すために皮膚片を傷に密着させるために縫合糸を詰めて固定します。
(4)術後は上腕を軽くブースから出すように包帯を巻き.特に術後4日間は上肢の激しい動きを避けることが最も重要です。 術後は抗菌剤と止血剤を塗布すること。