正常な人の生尿は淡黄色の透明な液体ですが.尿中に血液が混じっている場合を血尿と呼びます。 尿1000ml中に1～2ml以上の血液が含まれていると.尿が赤く見えたり.肉で洗われたように見え.肉眼では血尿と呼ばれる。 肉眼では異常がなくても.顕微鏡で見ると赤血球が検出される場合は.顕微鏡的血尿と呼ばれます。 血尿は泌尿器科疾患の代表的な症状のひとつで.急性・慢性腎炎.尿路感染症.尿路結石.泌尿器腫瘍など.多くの泌尿器科疾患の初発症状である。 急性・慢性腎炎.尿路感染症.尿路結石.泌尿器腫瘍など.泌尿器科疾患の多くは血尿が最初の症状となる。 ここで強調したいのは.血尿の異常以外に症状や不快感がなく.治療しなくても一時的に消失する「無痛性血尿」という言葉である。 血尿がなくなると.患者さんはいつも「病気」もなくなったと思うのです。 実は.このような間欠的で痛みのない血尿は.泌尿器系の腫瘍の臨床症状であることが多いのです。 無痛性血尿」の原因とは？ まず一番の原因は膀胱腫瘍で.50％近くを占め.その多くは50歳以上の中高年男性に発生し.近年は若年層の男性に多い傾向があります。 臨床をしていると.無痛性血尿が出始めてもその危険性に気づかず.「火事だ」と思って.何気なく薬を飲んで火を消してしまう患者さんによく出会います。 その後.尿が薄赤色になることはよくありますが.他に反応や痛みがないため.あまり気にしないようにします。 血尿が著しく悪化したり.尿中に血の塊が見つかったりして.慌てて医療機関を受診するのは数ヵ月後であり.その時にはすでに膀胱がんの中期から後期に入っている患者さんがほとんどです。 初期の膀胱がんは経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）だけで治ると言いますが.中・末期の膀胱がんは根治的膀胱切除術＋腸置換膀胱術が必要になることが多く.患者さんの体力的持久力が厳しく問われ.QOLの大幅低下につながるので.本当にコスト以上に価値があると思いますね また.腎盂・尿管の腫瘍は「無痛性血尿」の重要な原因である。 「無痛性血尿」は.骨盤内腫瘍や尿管腫瘍の患者さんの初期症状で.他に明らかな不快感がないため.患者さんや一部の医師に軽く見られがちで.尿路感染症や結石と間違えられ.体系的な検査や適切な治療が行われないことがあります。 腫瘍が腎盂・尿管周囲の神経に浸潤すると.腰の痛みを感じるようになりますが.これは通常進行した段階であり.適時治療を行う時間が失われてしまいます。 また.臨床入院中に腎盂・尿管がんを膀胱がんと誤診したケースに遭遇したことがあり.今となってはよく覚えています。 問題の患者は80代の高齢女性で.1年前から「無痛性血尿」を繰り返し.尿に血の塊が出るということで受診していた。 超音波検査.骨盤CT.膀胱鏡検査で「膀胱がん」が確認されました。 根治的膀胱摘出術＋腸管置換膀胱摘出術が計画された。 しかし.この患者さんの尿管は片側が肥大して硬くなっており.尿管腔には腎盂に続く広範な腫瘍が認められ.腎臓は周囲と密着していたため（腫瘍の腎周囲への浸潤・転移を考えると）切除することは不可能でした。 これらの教訓から.「無痛性血尿」の患者さんを系統的に診察することがいかに重要であるかがわかりますね 最後に.前立腺がんや前立腺肥大症の患者さんが「無痛性血尿」を呈する場合もあることに留意することが重要です。 このタイプの患者さんは.著しい頻尿.尿意切迫感.排尿痛.排尿困難.尿閉を伴うことが多いようです。 最近.「無痛性血尿」を呈した高齢者を診療した。 各種検査で尿路腫瘍は発見できず.前立腺癌も認められなかったが.前立腺には軽度の過形成・肥大が認められた。 前立腺肥大の治療を受け.結果は良好だった。 前立腺肥大症の診断は.泌尿器科腫瘍と前立腺がんが十分に除外できる場合にのみ行わなければならないことを強調することが重要である。 以上.「無痛性血尿」は尿路疾患.特に膀胱腫瘍の重要な初期症状ですので.ご自身やご家族にこの症状が現れたら.用心して速やかに医療機関を受診してください。