子宮筋腫とは何ですか？
子宮平滑筋腫瘍とも呼ばれ.女性生殖器の良性腫瘍の中で最も多いタイプです。
子宮筋腫がある部位の違いにより.以下のように分類されます。
1.間質性筋腫は.筋壁内に位置し.筋層に囲まれた筋腫で.初発時に最も多く.60～70％を占めます。
2.形質膜下平滑筋肉腫は.形質膜に向かって発達し.子宮表面から突出して形質膜層と直接接触し.約20％を占めます。 広靭帯の両葉の間に突出している場合は.広靭帯内平滑筋腫である。
3.子宮腔内に成長し.粘膜層に直接接して子宮腔内に突出する粘膜下平滑筋肉腫が約10～15％を占める。 この腫瘍は徐々に大きくなって子宮腔を変形させ.先端が子宮とつながっていることが多く.長いと子宮頸管の開口部を塞いだり.膣内に脱出したりすることがあります。
4.子宮頸部筋腫は少なく.成長部位が低いため骨盤腔内に埋没して圧迫症状を起こし.手術による切除が困難で.尿管や膀胱を傷つけやすいとされています。 子宮筋腫は多発することが多く.同じ子宮に異なる種類の筋腫が同時に発生することもあり.多発性筋腫と呼ばれています。
子宮筋腫の症状について教えてください。
1.月経の変化：最も一般的な症状は.月経周期の短縮.月経量の増加.月経期間の延長.膣からの不正出血などです。
2.腹部腫瘤：腹部膨満感.下腹部に腫瘤を見つけるために.落下感を伴う。
3.白斑の増加：白斑が増加し.時には多量の膿や血液の排出.悪臭を伴う肉様の組織の排出を生じます。
痛み：一般に腹痛はないが.下腹部痛や腰痛を伴うことが多い。 漿膜下筋腫がねじれた場合.筋腫が赤くなり発熱すると急性腹痛を起こすことがある。
5.圧迫症状：前方または後方に成長した筋腫が膀胱.尿道.直腸を圧迫し.頻尿.排尿困難.尿閉.便秘を起こすことがあります。 平滑筋腫が両側に成長すると広靭帯平滑筋腫となり.尿管を圧迫すると尿管や腎盂に水が貯まり.骨盤内血管やリンパ管を圧迫すると下肢に浮腫が生じることがあります。
6.不妊症：筋腫によって卵管が歪んだり.子宮腔が歪んだりして卵の受精が妨げられ.不妊症となることがあります。
7.二次性貧血：月経過多が長く続くと.二次性貧血を起こし.全身脱力感.顔面蒼白.息切れ.パニックなどの症状が現れることがあります。 8.低血糖：子宮筋腫に伴う低血糖も稀にみられますが.このような低血糖の場合にも子宮筋腫の治療が必要です。 主な症状は空腹時血糖値の低下.意識消失.ショックなどで.ブドウ糖を注射すると完全に消失することもあります。 低血糖は.腫瘍が取り除かれると完全に消失します。
子宮筋腫はどのようにしてできるのですか？
現代の医学的研究により.筋腫組織のエストロゲン受容体の量は.正常な子宮筋組織に比べて多いことが分かっています。 このことから.子宮筋腫の発生は.エストロゲンの高濃度による長期的な内分泌障害と関係があることが示唆されます。 また.ホルモン代謝は高次神経中枢によって調節されているため.神経中枢の活動も病気の促進に重要な役割を果たすと考えられます。 また.細胞遺伝学的な研究により.一部の子宮筋腫に細胞遺伝学的な異常があることが分かっています。
子宮筋腫が原因で不妊症になることはありますか？
子宮筋腫は.筋腫の大きさや成長する部位によって.妊娠に影響を与えることがあります。 例えば.こんな感じです。
1.子宮角の筋腫は.卵管のゆがみや変形を引き起こし.精子や受精卵の通過に影響を与え.妊娠の可能性を低下させることがあります。
2.粘膜下筋腫が子宮腔を占拠し.卵子の受精に不利になる。
間質性筋腫が大きくなると.子宮腔の正常な形状が変化し.卵管を圧迫して子宮腔が歪み.精子の通過や.卵子の受精.胎児の発育が妨げられる可能性があります。
4.広靭帯平滑筋腫は.卵管を伸展させて歪ませ.内腔を圧迫して開存性に影響を及ぼしたり.卵巣を歪ませて卵巣と卵管の距離を広げ.卵管臍端の採卵機能を阻害することがあります。
5.子宮頸管の線維腫は.頸管を圧迫して通路を塞いだり.頸管口の向きを変えたりして.精子が頸管口に入りにくい状態になることがあります。
子宮筋腫患者における不妊症の発生率は約22～32％であり.中でも粘膜下筋腫の発生率が最も高いとされています。 小型または単発の漿膜下筋腫や間質性筋腫は.一般に受胎や妊娠に影響を与えません。 したがって.子宮筋腫による不妊症の患者さんは.速やかに医療機関を受診してください。
子宮筋腫ががんになることはありますか？
子宮筋腫は女性の生殖器腫瘍の中で最も多く.悪性化する確率は国内のデータでは0.4％～0.8％と非常に低いものです。 高齢の女性は.筋腫が短期間に急激に増えたり.不規則な膣からの出血がある場合は.悪性腫瘍の可能性をより意識する必要があります。 また.閉経後の女性で子宮筋腫のある方は.筋腫の大きさが大きくなったことに気づいたら.悪性腫瘍の可能性に注意する必要があります。
子宮筋腫にはどのような治療法があるのですか？
まず.ほとんどの子宮筋腫は治療を必要とせず.症状がある患者さんや子宮筋腫によって生活に不便を感じている患者さんにのみ.投薬や手術などの定期的な検診を行うだけです。 以下のような治療法が一般的です。
1.薬物治療
一般的に使用される薬剤は.GnRHa.ダナゾール.アンドロゲン.プロゲスチンなどです。
2.外科的治療。
経腹.経膣.腹腔鏡.経子宮鏡手術による子宮筋腫摘出術.子宮全摘出術。
3.中国漢方薬。
差別的取り扱い.鍼灸治療など。
手術の跡は長く残りますか？
手術の方法や手段は様々ですが.従来の経腹手術だけは長い傷跡が残りますが.腹腔鏡手術.子宮鏡手術.カテドラル手術は基本的に傷跡が残らないか.小さな傷跡が少し残るだけです。例えば.腹腔鏡下子宮摘出術や腹腔鏡下子宮全摘術は1～2cm程度の傷跡.経胸腔鏡下粘膜下子宮摘出術や経嚢胞子宮摘出術は1～2cm程度の傷跡しか残らないのです。 や経膣子宮筋腫核出術.経カテーテル子宮全摘術は.もちろんそれぞれの手術の適応はありますが.お腹に傷跡が残らないのが特徴です。 当院の場合.現在外科的治療を必要とする子宮筋腫は.ほぼすべて上記のようないくつかの低侵襲手術で達成可能です。
腹腔鏡手術は子宮筋腫の手術の選択肢になりますか？
腹腔鏡手術は近年開発された低侵襲手術で.胃に1～2cm程度の小さな穴を2～3個開けるだけで.あとは器具を使って手術を完了するため.外傷が少なく.回復が早く.審美性に優れているというメリットがあります。 粘膜下筋腫.広範な骨盤内癒着.多発性巨大筋腫など.さまざまな理由で開腹手術やその他の外科的処置を必要とする患者さんは5％未満です。
子宮筋腫は再発することがありますか？
前述の通り.子宮筋腫は女性ホルモンの量に関係する良性の腫瘍で.再生能力が強く.手術後に再発しやすいという特徴があります。
10.子宮筋腫がある場合.どのようなことに気をつければよいですか？
子宮筋腫を予防するためには.まずホルモンの分泌をコントロールすることから始めなければなりません。 実際.医療関係者の間では動物を使った実験が行われており.高脂肪食品を長期間摂取すると.特定のホルモンの分泌や放出が容易に促進されることが分かっている。
1.突然の暴飲暴食は代謝の乱れを招きやすいので.食事は通常通り.予定通り行うこと。
2.脂っこいものをあまり食べないようにし.魚.卵.野菜.果物などを多く食べるように主張してください。
3.ピーナッツやメロンの種.ゴマなど.ドライフルーツ系の食品は栄養が豊富でよく食べます。
4.大豆は.体内のホルモンを調節することができます.より多くの大豆製品を食べる内分泌のバランスを維持することができます。
5.あまりスパイシーな揚げ物やバーベキュー料理を食べて.喫煙やアルコールの乱用はしないでください。
子宮筋腫の手術後に注意することは？
1.術後の清潔：外陰部の洗浄.個人衛生の維持.切開部の乾燥と清潔に保つことに注意します。
2.術後は軽い食事制限をすること。
3.手術後にセックスを禁止する必要があります：子宮筋腫の除去手術は.少なくとも1ヶ月間.セックス後に禁止されるべきである.子宮二次切除.子宮全摘出が2ヶ月.3ヶ月.そしてこれはまた決めるために患者自身の状況に依存して.あなたがセックスする前に異常のレビュー後に病院にある必要があります。 妊娠を希望している場合.大きな筋腫は摘出後1～2年経過した方が安全な場合があります。
妊娠中に子宮筋腫が見つかった場合.帝王切開をしなければならないのでしょうか？
子宮筋腫の患者さんの中には.子宮筋腫のある妊娠では帝王切開が必要だと考えている方もいます。 実際.妊娠が無症状であれば経膣分娩を考慮することができ.一般に陣痛時の胎頭降下や子宮の回復に影響を与えることはない。 子宮筋腫の場合.妊娠中はエストロゲンやプロゲステロンが多いため大きくなることがありますが.出産後は徐々に小さくなるため.介入する必要はないとされています。 筋腫が大きく多発している場合は.胎児の頭部を降下させる妨げになることがあり.筋腫摘出術を伴う帝王切開が検討されることがあります。 帝王切開で見つかった筋腫のほとんどは切除可能ですが.子宮動脈.尿管.間質管に近い大きな筋腫は慎重に扱う必要があります。 軽率に行うと.大きな血管が破裂したり.尿管や卵管を損傷したりする危険性があり.損をする可能性があるためです。