発熱の定義：健康な人の平熱は19世紀に決定された。CarlReinhoidAugust Wunderlichが25,000人を対象に約100万回の腋窩温測定を行ったところ.平均体温は37.0℃.変動幅は36.2～37.2℃であった。 午前6時が最も低く.午後4時から6時が最も高かった。 一般的には.口腔温が37.3℃以上.肛門温が37.6℃以上.または1日に1～2℃以上体温が変動する場合を発熱とみなす。 発熱から2週間以内のものを急性熱といい.急性熱の患者は発熱が短く.ほとんどが明らかな随伴症状を伴い.病因診断は一般に難しくない。 発熱が3週間以上続き.体温が何度も38.3℃を超え.少なくとも1週間以上集中的に検査した後.原因不明の発熱（Feverofunknownorigin.FUO）と呼ばれる疾患群を診断することができない。 この疾患は.その複雑な病因.しばしば特徴的な臨床症状や検査所見の欠如のために.医療現場において非常に困難な問題となっている重要な疾患群である。 体温（口腔温）が37.5～38.4℃の状態が4週間以上続くものを遷延性低体温といい.臨床的にも特異性がある。 発熱の程度：微熱：37.3～38.0℃.中熱：38.1～39.0℃.高熱：39.1～41.0℃.超高熱：41.0℃以上。 発熱のメカニズム：人体の体温調節中枢は視床下部にあることが証明されている。 視床下部前部とその周辺の視索前野には.高密度の温度受容体と少数の寒冷受容体が存在し.この部分を刺激することで発熱と熱反応を引き起こすことができる（視床下部前部は発熱中枢ではない）。視床下部後部は.神経の「知性」を統合して対処する部分かもしれない（発熱中枢ではない）。 体温調節中枢は.体温の動的バランスを維持するために.神経および体液性因子を通じて熱産生と熱放散のプロセスを調節している。 骨格筋と肝臓は.平静時の熱産生の主要部位であり.運動や病気が発熱を伴う場合はなおさらである。体内の熱放散の主要部位は皮膚であり.体温の約90％は放射.伝導.対流.蒸発によって失われる。 これらの部位がさまざまな要因で機能不全に陥ると.発熱につながる。 パイロジェン(pyeはギリシャ語で「火」を意味する)は.恒温動物の体温を異常に上昇させる物質群の総称で.微量でも発熱を引き起こします。 外因性発熱物質(例えば.ウイルス.マイコプラズマ.クラミジア.リケッチア.スピロヘータ.細菌とその毒素.真菌.原虫.抗原抗体複合体.発熱性ステロイド(例えば.ウロテストステロン).尿酸結晶など)は.主に血液脳関門を通過しませんが.主に宿主細胞(主に大きな単球とマクロファージ)を通過します。 宿主細胞(主にマクロファージと単球)によって産生される.いわゆる内因性発熱物質(IL-1.IL-6.IFN-α.IFN-β.TNFなど)は.体温調節中枢に作用し.発熱を引き起こす。 しかし.例外もある。LPSは視床下部に直接作用し.宿主細胞に様々な内因性発熱物質の合成を誘導することができる。 このように.発熱の病因は非常に複雑で多様である。 発熱の目的は.炎症反応を亢進させ.細菌の増殖を抑制し.感染症やその他の疾患の発症を助長しない病態生理学的環境を作り出すことである。 発熱は多くの種類の疾患に共通する臨床症状のひとつであり.感染症の診断における共通の課題でもある。 発熱の原因として一般的なものとまれなものを以下に挙げる。 (i)細菌性（限定的）炎症の原因：1.膿瘍.2.憩室炎.3.心内膜炎.4.胆汁うっ滞.5.インプラント感染.6.大動脈瘤感染.7.カテーテル感染.8.骨髄炎.9.泌尿生殖器感.10.歯および耳鼻咽喉感染など。 (その他の（全身性）細菌感染症：1.スピロヘータ病.2.ブルセラ症.3.猫ひっかき病.4.院内炭疽.5.ウィップル病.6.マイコバクテリア症.7.結核.8.非定型マイコバクテリア症.9.扁平咬合症.10.Q熱.11.サルモネラ症.12.エルシニア・ペスティスなど。 (ウイルス感染症：1.EBV感染症.2.HIV感染症.3.サイトメガロウイルス感染症など。 (真菌感染症：1.アスペルギルス症.2.カンジダ症.3.ヒストプラスマ症.4.クリプトコックス症.5.ニューモシスチス・カリニ感染症など。 (v)寄生虫感染症：1.アメーバ症.2.マラリア.3.トキソプラズマ症.4.内臓リーシュマニア症（黒熱病）など。 II.FUOにおける非感染性原因 (i) 血液腫瘍：1.リンパ腫；2.白血病；3.骨髄異形成症候群など。 (ii）固形腫瘍：1.肺がん.2.肝細胞がん.3.結腸がん.4.腎細胞がん.5.胸膜中皮腫など。 (iii）結合組織および炎症性血管疾患：1.Felty（Felty症候群）；2.過敏性血管炎；3.強直性関節炎；4.白内障；5.結節性多発動脈炎；6.再発性多発性軟骨炎；7.巨細胞性血管炎／リウマチ性多発筋痛；8.皮膚筋炎；9.Schnitzler症候群（Seekers’ measles-血管炎）；10.全身性エリテマトーデス； 11.成人全身性スティル病.12.高安血管炎.13.ウェゲナー肉芽腫など。 (iv)FUOにおけるその他の原因：1.血管免疫芽球性リンパ節症.2.薬物熱.3.キャッスルマン症候群.4.リンパ節の炎症性偽腫瘍.5.外因性アナフィラキシー性肺胞炎（過敏性肺炎）.6.家族性地中海熱.7.高IgD症候群.8.特発性肉芽腫性疾患（肉芽腫性肝炎を含む）.9.クローン病.10 壊死性リンパ節炎.11.クリプトゲン性血腫.12.腸間膜脂肪腫症.13.後腹膜線維症.14.再発性肺塞栓症.15.結核.16.亜急性甲状腺炎.17.植物食症.18.偽熱.自己誘発熱.19.心房粘液嚢腫.20.周期性好中球減少症などである。 発熱は小さな問題ではなく.大きな学習曲線であることがわかりますので.発熱に遭遇したときに.トラブルを保存したくない.経口解熱剤.特に1週間以上.それは検査と治療のために病院に行くことをお勧めします。 解熱剤の使用については.意見が一致していない。 解熱剤は熱のタイプを変化させ.診断や予後の判断に影響を与えるだけでなく.治療効果の評価にも影響を与えると考えられており.一部の薬剤は患者の防御機能にも影響を与える可能性がある。例えば.アスピリンはインターフェロンを阻害し.ウイルスの殻を長引かせる可能性がある。 しかし.高体温症.手術後の高体温症.高熱せん妄.乳幼児や小児の高体温症に対しては.緊急冷却措置を講じるべきである。 大量の発汗を伴う急激な体温低下は.虚脱やショックにつながる可能性があるため.解熱剤の使用には注意が必要である。 39℃以上の物理的な冷却も緊急冷却対策として使用することができ.アルコールの冷却効果.温水浴は特に一般的に使用され.額.脇の下.鼠径部の保冷剤に氷や冷水袋を置くことも試みることができますが.冷却効果の後者の効果はわずかに悪いです。条件.室温を下げながら（室温が27℃程度に維持されるように）.冷却の効果はより望ましいです。 私たちは皆.発熱に注意を払い.薬物の乱用を避け.病気の発症を隠し.診断が遅れることを願っています。