熱傷の概念
ひどい場合には.皮下組織.筋肉.骨.関節.神経.血管.内臓まで損傷することがあります。
電気エネルギー.化学物質.放射線.マイクロ波などによる組織障害は.熱による一般的な病理変化と臨床経過が似ているため.臨床的にはそれらによる組織障害も火傷と呼ぶのが慣例となっている。
日常生活では.熱湯.熱いスープ.熱い油.熱い粥.ストーブの火.電気アイロン.蒸気.爆竹.強アルカリ.強酸などが主な火傷の原因である。
全身の表面積を9等分して1％を加えたものを100％とする.すなわち.頭頸部＝1×9％.両上肢＝2×9％.体幹＝3×9％.両下肢＝5×9＋1。
頭が大きく下肢の小さい子供の場合.頭頸部面積＝［9＋（12-年齢）］％.両下肢面積＝［46-（12-年齢）］％である。
熱傷の深さの推定法
感染がなければ3～4週間で治り.通常は瘢痕が残ります。
患部が極小でない限り.通常は外科的移植が必要である。
そのため.同じ条件下での火傷による傷害の深さも異なる。
火傷発生後.熱源から離れたものの.一定期間熱が浸透し続け.外傷が深くなることがあり.動的に推定する必要がある。
火傷の重症度
吸入損傷の有無
主要症状
主要徴候
X線血液ガス分析）
鼻.口.咽頭の乾燥と痛み.鼻毛の灼熱感.鼻咽頭の発赤
dry,
wet
x-ray
肺水腫
blood
gas
lowoxaemia
火傷の治療で最も早い時期に行われるのが現場での治療である。
現場での処置は.多くの場合.大衆が自分自身やお互いを助け.また専門家でない人や医療関係者が負傷者を治療するため.火傷の現場救護の知識の普及.自分自身やお互いを救う能力の向上は非常に重要な側面である。
現場での蘇生の目標は.一刻も早く傷害の原因を取り除き.現場から離れ.命にかかわる治療措置を行うことである。
迅速な受傷原因の除去
熱の作用が続いて外傷が深くなったり大きくなったりしないようにする。
頭や顔の火傷や吸入を防ぐため.負傷者の衣服に火がついたまま立ったり走ったりして呼びかけないこと。
手の火傷を避けるため.手で炎を消さないこと。
油点が落下した後は.燃えている衣服はすぐに捨て.すばやくその場を離れる。
したがって.すべての化学物質による火傷は.少なくとも20分間.多量の清浄な水で洗い流し.化学物質を洗い流し.冷却療法を行う必要があります。
また.中和反応により熱が発生し.傷口が深くなることがある。
石灰が水に触れると大量の熱が発生して火傷を悪化させるので.火傷した部分をすぐに水につけないようにしましょう。
現場での応急処置
(1)
水洗
(2)
除去
(3)
浸漬
(4)
被覆
(5)
送付
水洗：火傷した部分を水道水の流水で冷やし.痛みを軽減するまで洗い流すか.冷たいタオルを傷口に10分以上あてる。
氷を直接傷口に当てると.皮膚組織を傷つけることがあるので注意する。
一般的な自己粗塩水は傷口には適さない。
脱ぐ：熱湯や熱いスープでやけどした衣服を着ているときは.あわてて脱がず.まず冷水を直接かけて冷やす。
傷口を十分にすすぎ.浸した後.冷水で衣類を丁寧に脱ぐ。
衣類と皮膚が密着している場合は.水疱を破らないように.無理に衣類を破ったり引っ張ったりしない。水疱の表皮は火傷の初期には外傷の保護効果があり.痛みやにじみを軽減することができる。
癒着していない部分のみを切り取り.癒着している部分は皮膚に残して後で処置し.清潔なガーゼで傷口を覆って汚染を防ぎます。
水ぶくれがある場合は絶対に破らない。
浸す：少なくとも30分間.冷水に浸し続ける。
この時点では.主に痛みを和らげる効果があり.火傷のごく初期にすすぐと火傷の範囲が狭まり.非常に重要である。
ただし.大きなやけどの患者さんや若い患者さんでは.体温が過度に低下してショックを起こし.治療が遅れることを避けるため.あまり長い時間浸からないでください
ただし.意識がない.または起こすことができない場合は.浸漬を中止し.病院に搬送することが重要である。
覆う：清潔または滅菌したガーゼや綿布で傷口を優しく覆い.固定する。
こうすることで.外部からの汚染や刺激を減らし.傷口を清潔に保つことができ.痛みも軽減されます。
そうでない場合は.小さな傷は空気に触れさせたままにし.大きな傷は清潔なシーツや布製のシート.ガーゼなどで覆ってください。
水疱を破らないようにする。
送信：最初の機会に120の救急番号に電話し.救急車が到着する前に患者の気道.呼吸.脈拍を確認し.意識状態.呼吸数.脈拍をモニターするなど.応急心肺蘇生法の準備をする。
張丘人民病院火傷・形成外科クリニック
Tel:
83251519
顔.口.喉の火傷は.気道の腫れと炎症が急速に進み.しこりがすぐに気道を塞いで呼吸困難を起こすので.非常に危険であり.迅速な診察が必要である。
襟元をほどくなど.負傷者の呼吸を改善するための措置をとることができる。
意識がない場合は.常に心肺蘇生法の準備をしておく。
気道を確保することに注意し.速やかに気管挿管または気管切開を行い.呼吸困難の兆候を待ってから行わない。
熱傷患者の搬送
現地の医療状況が悪すぎる場合.または負傷者が多すぎる場合.そのような負傷者は専門家の指導のもと.積極的に血液量を補充しながら.迅速かつ円滑に搬送することも可能である。
熱傷部位の30％以上には尿道カテーテルを留置し.感染予防のために抗生物質も適宜使用する。
予防措置
幼児のいる家庭では.台所と食堂をできるだけ分離する。
調理中に台所で小さな子供を遊ばせない。
湯たんぽは.誤って倒してやけどをしないように.幼児の手の届かないところに置く。
テーブルクロスは.子どもが興味を持って引っ張らないように.テーブルの上に敷かない方がよいでしょう。
熱い鍋やフライパン.熱湯の入ったやかんは火からおろしたてを安全な場所に保管しましょう。
熱い鍋を炊くとき.コーヒーやお茶を入れるときは.電線につまずいたり.急須やホットポット.湯たんぽなどをひっくり返さないように気をつけましょう。
食事をするときは.適温に保つ。
飲み物の空き瓶には.家族が誤飲する恐れのある危険な溶液を入れないでください。
強酸・強塩基などの危険な物質は.家庭内に置かない方がよいでしょう。
アイロン.ストーブ.ヒーターなどの電気器具は.子供の手の届かないところに置く。
入浴の際は.やけどをしないようにお湯の前に冷水を入れる。
お湯の温度は38℃から40℃くらいで.熱くない程度にしましょう。
蚊帳の中で蚊取り線香に火をつけない.家庭の暖房器具が包まれていない場合は.タオルで覆うか家具でふさぐ.家庭にストーブがある場合はストールを使って仕切る。
“で6つの火傷の応急処置
火傷後の応急処置は.冷水を大量に使うことです。痛みを軽減するだけでなく.より重要なのは.冷水のすすぎ.泡を通して.組織の熱を奪い.さらなる損傷を避けるために.火傷の程度を軽減させることです。
30分以上.水道水の清浄度が比較的高くされている.使用することは完全に安全であることができ.専門病院への治療後に消毒するために.包帯は.火傷の程度の両方を減らすように.傷口
火傷の程度は.および伝染を起こりません。
逆に.傷口に痛みを感じないほど.重傷です。
熱湯や直火が最初に傷つけるのは皮膚の表皮で.その次に皮膚の中間層までですから.痛みを感じなくなる前に痛みの神経が破壊されます。
ですから.全く痛みを感じないということは.火傷がかなりひどく.深部の組織を傷つけている可能性が高いので.速やかに専門医に治療してもらう必要があります。
もし.かなり痛くて辛いのであれば.あまり心配しないでください.怪我は痛みほどひどくはありません。
火傷の後.歯磨き粉.醤油.アルコール.紫根.赤水銀.ゲンチアナバイオレットなどを傷口に塗る人が多いが.これらはかえって傷に有害であることを知らない。
火傷の傷口に色のついた薬を塗ることは.医師が治療方針を立てる上で非常に重要な根拠となる火傷の深さの判断に影響を与えることになるのです。
さらに.火傷ややけどの治療には.アナグマ油やハーブ灰.さらにはある種の漢方製剤など.多くの民間療法が用いられています。
現代医学の観点からは.これらの民間療法は感染を引き起こしたり.外傷の損傷を悪化させたりすることがあるので.好ましくないことが多いのです。
一般的な熱湯による火傷でできた水疱は無菌で.表皮は破れておらず.この時.水疱があまり大きくない場合は.摘出する必要はありません。
一方では.皮膚を温存することで傷口が保護されます。
しかし.水疱が大きく.痛みがあり.タンパク質の凝固の可能性がある場合は.滅菌した針刺しで水疱を穿刺し.水疱の中の水分を絞り出し.そのまま水疱の皮膚を覆ってしまうのがよいでしょう。
より良い方法は.生体用ドレッシングを使用することで.その際に壊死した表皮を完全に除去し.洗浄・消毒した後.生体用ドレッシングで覆う。
この方法は感染率を大幅に下げ.ドレッシング交換の痛みも大幅に軽減される。
外傷面を乾燥・脱水すると.停滞した組織の壊死が進行し.外傷痛が増し.再生能力のある残存付着物が損傷し.外傷面が深くなり治癒が遅れることが.国内外の基礎・臨床研究により古くから確認されています。
現在の医学的なコンセンサスは.湿潤状態のみが宿主の食作用を助長し.炎症の沈静化を促し.感染を防ぐというものである。
また.湿潤環境は.神経終末の露出と死を防ぎ.創傷の痛みを軽減し.壊死組織の溶解を促進し.様々な成長因子の放出を促し.創傷治癒に理想的な環境を提供し.創傷治癒を促進します。
しかし.ドレッシングは完全な無菌状態ではなく.24～48時間という一定の時間が経過すると細菌が侵入して増殖することがあるので.時間内にドレッシングを交換すること.よく言われる「ドレッシング交換」.再度洗浄・消毒して傷口を比較的無菌状態に保つこと.傷の成長を促進する薬剤を使って早期に治癒させることが必要なのです。
治すことです。
通常.小さなやけどの患者さんでは.体に一定の調節機能があるため.深刻な脱水症状は起こりません。
しかし.大規模な火傷では.外傷面からの滲出液が大量に脱水症状を持っているでしょう.患者は.この時間は任意に水中毒や急性胃拡張につながる可能性があり.普通の水や飲み物を飲むために患者を与える場合.喉の渇きの強い感覚を持って.大きな火傷.消化器系の機能不全のストレスのために.同時に吐き気や嘔吐などの症状.だから水を飲まない.する適切な口腔塩飲料や塩である必要があり
最も重要なことは.静脈内補液のために時間内に病院に行くことです。
多くの人が考えている：火傷は表面的な傷だけで.それは問題ではない.ちょうど小さな診療所でそれを包帯することができます。
実際には.火傷は非常に深刻な外傷.火傷の大きい区域（大人は20％.幼児および子供は5％以上の体表面積を燃やす）すぐにショック.ショック蘇生.数時間の心臓.肝臓.脳.肺.腎臓.消化器系を与えるための時間ではなくにつながるかもしれません命にかかわる深刻な損傷の異なる程度であるされています。
したがって.深刻な火傷は.事故を防ぐために.すぐに専門病院で出席する必要があります。
多くの人は.ある種の奇跡的な薬や秘伝のレシピが.すべてのやけどの傷を治し.早く治し.傷跡を残さないと思っています。
実際には.火傷の深さは理由によって異なり.熱源温度.接触時間.火傷部位が異なるため.治るまでの時間も異なるのです。
火傷の部位.火傷の深さ.治療期間.火傷の原因によって厳密な適応がありますので.特定の薬や治療方法を盲信してはいけません。
無差別に塗ると化膿しやすく.傷口を深くしてしまうため.傷跡が残りやすくなります。
いわゆる毛の生えた食べ物は.魚.エビ.マトン.犬肉.ネギ.パセリなど.古い病気の状態や再発を悪化させる可能性のある特定の食べ物を指します。
実際.毛生え食品は民間で言われていることで.実際に毛生え食品を食べて老病が悪化したり.再発したりした例はない。
それどころか.これらの食品には多くのビタミンやタンパク質が含まれているため.火傷の傷の治癒に非常に役立つのです。
ですから.これらの食品に特別な反応がない限りは.やけどの後にこれらの食品を多く食べて.傷の回復を助けてあげるとよいでしょう。