めまいは.病変の解剖学的部位により.前庭性全身性めまい（全身性めまい）と非前庭性全身性めまい（非全身性めまい）に大別されます。 前庭型全身性めまいは.さらに前庭型末梢性めまいと前庭型中枢性めまいに分類されます。 中国のめまいは.脳室周囲性めまいが73％～87％.中心性前庭性めまいが7％～10％.非前庭性全身性めまいが5％～15％と大部分を占めています。
I. 前庭性末梢性めまい
前庭神経の頭蓋外節（内耳道から出ない）への前庭受容器の病変によって起こり.良性発作性頭位めまい症.メニエール病.前庭神経炎.迷路炎.外耳道・中耳の病変（外耳道の耳垢.急性中耳炎.耳管閉塞.鼓膜陥入.耳硬化.慢性中耳炎の内耳合併症（フィステル形成）など）です。
良性発作性頭位めまい症。
内耳性耳石症とも呼ばれ.ドイツでは3大めまいの筆頭で.発症年齢は30～60歳代と高齢者に多いのが特徴です。 耳石は頭部の変化により重力で変位し.前庭神経終末を刺激して.めまいや眼振を起こす。 ある頭の位置にいるとき.突然めまいが現れ.数秒から数十秒の短時間で終わります。 眼振は回転性または水平性で.10～20秒持続し.聴覚障害はなく.頭の位置を繰り返し変化させることにより誘発される。 ヘッドポジションやポスチュラルテストが陽性であることが唯一の徴候である場合があります。 自己限定性の疾患で予後は良好であり.ほとんどの患者は数日から数カ月で徐々に回復し.通常は6-8週間で治癒します。 Hallpike操縦法は.良性の体位性めまいが疑われる患者に眼振を誘発するために用いられる。 患者は座ったまま頭を45度片側（左または右）に向け.検者は患者の後ろに立ち.患者の頭を持ち.素早く後ろに傾け（これは後半規管への刺激を最大にするため）.患者が診断台に仰臥し.頭を台の外に垂らし.操作中は首を回さず.操作終了後も検者は患者の頭を持ち.患者の目を観察しながら検者の鼻を少なくとも20秒間見つめることができるようにします . その後.患者を座位に戻し.頭を反対側に向け.この手順を繰り返します。
健常者では.ホールパイク・マヌーバ中に若干の眼振が誘発され.マヌーバが終了すると消失する。 良性エピソード性頭位めまい症の患者は.操縦中に数回のジャンプ状の眼振を経験するだけでなく.操縦終了後も眼振を経験し続ける。 眼振は通常.回転性である。 良性発作性頭位めまいの多くは片側のみであり.頭位めまいはHallpike操作時に患耳を下にしたときのみ発生します。 重症の場合.この操作を反対側の耳を下にして行っても同じことが起こります。 時に両側性の病変を認めることがあります。
良性エピソード性頭位めまい症にも3つの特徴があることが指摘されています。
(i) 患者のドレープ姿勢の開始と眼振の発生との間に少なくとも数秒の間隔があること（潜時期間）。
(ii) 頭を静止させると.眼振は急速に最大強度に達し.その後ゆっくりと減少して消失し.その過程は通常10～15秒である。
(iii) 操縦を繰り返すと.眼振の強さは次第に弱くなる。 上記の特徴がないのに.ホールパイク・マヌーバで眼振が見られる場合.良性エピソード性頭位めまい症以外の可能性があります。
II.中枢性前庭めまい
前庭神経の頭蓋内節（内耳道から出る）.前庭核.核上線維.内側縦走路.小脳.皮質前庭代表領域の病変によって引き起こされる。
1.聴神経病変：聴神経腫.先小角病変（腫瘍.くも膜炎）.聴神経の損傷（ロックコーン骨折）.毒物による損傷など。
2.脳幹（延髄.橋）病変：血管・腫瘍性病変.脳幹脳炎.延髄海綿体.多発性硬化症.前庭神経炎.腫瘍.第4脳室嚢胞など。
3.小脳病変：小脳ミミズ腫.小脳損傷.小脳膿瘍。
4.脳内病変側頭葉腫瘍または血管病変.側頭葉てんかん。
5.頚椎病変または後方循環虚血.頚椎肥大性変化および頚椎椎間板ヘルニア.頚部のむち打ち症様損傷。
III.非前庭性全身性めまい
患者さんは.外部環境や自分の回転の感覚がなく.めまいやふらつき.目のかすみなどを訴えることが多いようです。 これらは.以下の通りです。
1. 外眼筋麻痺.屈折異常.先天性視覚障害などの眼球性めまい。
2.高血圧.低血圧.不整脈.心不全等の循環器系病変。
3.その他の全身的な病態 全身毒性.代謝性.感染性疾患.様々な原因による貧血.心原性めまい.自律神経障害など。
定期的な検査
神経学的検査.耳鼻科的検査.内診によって.病変の部位や程度を把握し.その原因を推し量ることもできるのです。
1.神経学的検査を定期的に行い.以下の点に重点を置くこと。
自発性眼振は.ほとんどが器質的障害の存在を示唆するものであり.非前庭性全身性めまいでは通常見られないものである。 水平.垂直.回転などがあり.その方向.振幅.速度.継続時間などを観察する必要があります。
自発的な四肢の偏位には.閉眼困難徴候（＝ロンベルグテスト.通常30～60秒.数秒以内に揺れ.傾き.移動があれば陽性）.指差テスト（偏位指テストとも呼ばれ.腕を伸ばし.人差し指が真正面の検者の指に触れ.最初は目を開けて.次に目を閉じて繰り返し.偏位の方向が自発的眼振の方向と傾きの方向に対応する）.閉眼時 前方歩行偏差。 眼底出血の有無や頭蓋内圧上昇の兆候にも注意する必要がある。
耳鼻科的検査では.外耳道.鼓膜.中耳.上咽頭を調べ.外耳道の耳垢閉塞.中耳炎.耳硬化症に注意し.瘻孔が疑われる場合は瘻孔検査が必要である。
3.内観では.高血圧や低血圧.不整脈.心不全.貧血の兆候.全身感染.中毒.代謝障害に注意する。
特別な試験を行う。
1.誘発性前庭機能検査には.温熱・冷熱検査.回転検査などがある。 これらの検査は.特殊な条件や設備を必要とし.時間もかかるため.患者や医師に受け入れられないことが多く.さらに.吐き気や嘔吐.過度の発汗.さらにはショックなどの自律神経反応を引き起こすことがあり.リスクのある患者には使用できないため.用途が限定されます。
2.眼振検査（ENG）は.眼振の正確な定量検査で.あらゆる種類の自発眼振をはじめ.視運動性眼振.体位性眼振.視線性眼振.温度性眼振など様々な誘発テストにより記録することが可能です。 客観的な情報として.めまい.眼振.前庭系疾患の鑑別診断に有用である。
その他.心電図.マンモグラフィー.内耳道.頸椎X線写真.脳波.頸部頭蓋ドップラー（TCD）.脳幹誘発電位.頭蓋CT.磁気共鳴画像（MRI）などの検査を行い.病変部の位置確認や特徴付けを行うことが一般的である。
実際.眼振の有無.自発肢偏位（閉眼不応症サイン.指差テスト）.閉眼前進歩行偏位は.臨床ワークアップの一環としてよく利用される。
前庭機能検査における大きな進歩
前庭誘発筋電位（VEMP）：1996年に張連山の研究グループにより中国で初めて臨床検査が報告され.著者らはVEMPに関する臨床研究を系統的にまとめている。
楕円滑液包機能検査は.バルーン機能検査と類似しており.ある程度進歩している。 自覚的垂直視（自覚的水平視）検査で行うことができ.正常値は-3°～+3°である。この方法は楕円滑液包の急性病変に対してより敏感で.楕円滑液包機能の低下が激しい場合.補償後も主観的垂直視の異常が残ることがある。
温冷試験は.水平三半規管の機能評価において.より限定的なものである。 温冷試験は0.003Hzの回転刺激に相当する非生理的刺激であり.温冷試験の結果は水平半規管の評価には盲点となるものである。 現在では，頭部振とう眼振（HSN），頭部転倒試験（HTT），前庭自動回転試験（VAT）などの高周波前庭刺激の使用が注目されている。
臨床的特徴
1.病歴の重要性：めまい症状を伴う疾患は多岐にわたるが.客観的な兆候は少ない。 従って.病歴は診断に大きな価値を持つ。 また.正確で詳細な病歴は.さらなる調査の方向性を示唆するものでもあります。 病歴の特徴：めまいはあくまで自覚症状であるため.その理解や体感.表現は人によって大きく異なり.めまいや息苦しさ.頭重感などの不快感と混同している人さえいます。 そのため.めまいの性質.程度.期間.促進因子.随伴症状.神経内科.内科.耳鼻科などの関連する病歴を詳細に把握することが重要です。
前庭型全身性めまいは.回転する.揺れる.動くなどの運動幻覚があり.非前庭型全身性めまいは.めまいや頭重感などの頭の不快感だけです。 前庭核と蝸牛核は脳幹で離れているため.どちらか一方だけが障害されることが多く.聴覚症状や蝸牛症状を伴うめまいは末梢性めまいの診断を支持します。 前庭周辺疾患には.著しい自律神経症状が伴うことが多い。
前庭型全身性めまい（真性めまいともいう）と非前庭型全身性めまいの違いは.前者は回転感覚.振戦.移動感覚.眼振.手足の傾き.指差などの運動幻覚を伴うめまいで.場合によっては耳鳴りや低耳症があるのに対し.後者はほとんどが真性回転感覚も低耳症も眼振もなく.耳鳴りはまれで原病により持続期間が異なることである。 耳鳴りの持続時間は原疾患によって異なり.多くは原疾患の徴候や症状を伴います。 それでも判断が難しい場合は.さらに前庭機能検査を行って鑑別することもあります。 全身性めまいは前庭の異常を伴うことが多いが.非全身性めまいの多くは前庭に大きな異常はない。