臨床で使用されるインプラントシステムは.通常3つの部分から構成されています。
1.インプラント：これは骨に埋め込む部分で.現在でも一般的にプレハブで作られることが多いようです。 しかし.いずれにせよ.インプラントはチタンやバイオセラミックスなどの生体親和性に優れた材料で作られている必要があります。 現在でも.歯科用インプラントの材料としては.チタンが選ばれています。 チタンは周期律表22.原子量47.9.比重4.5の希少金属で.純度によってグレード4に分類され.グレード4は最も硬いがグレード1より靭性が低い。グレード4には99%以上の純チタンが含まれ.100%の純チタンは使用できず.経済的ではありません。 ほとんどの歯科インプラントは.商業的に純度の高いチタン.つまりグレード4から作られています。 現在では.純チタン製の骨内インプラントは良好なオッセオインテグレーション界面を形成し.形状は円筒形または円錐形.スレッドの有無にかかわらず.表面が酸エッチング.サンドブラストまたはチタンイオン表面溶射で粗くすることが最適とされており.粗面は骨細胞との接触面積を増加させるため.インプラントを骨内インプラントにすることができます。
2.アバットメント：インプラントの軟組織を通過する部分で.通常はインプラントにネジ止めされています。 プレハブ.またはカスタムメイドの部品で作られます。 アバットメントに使用される材料は.純チタン.貴金属.ジルコニアなど生体適合性があり.軟組織の健康を守るために適切な形状と高い表面仕上げに機械加工されている必要があります。
3.上部構造：修復物が通常持っているクラウン.ブリッジ.ブラケット.アタッチメントなどの構造を指します。 従来の補綴物とは異なり.インプラント補綴物はアバットメントを介して標準的なプレハブ部品により.より簡単かつ精密に取り付けることができます。
1.従来の固定式ブリッジ修復物や接着式ブリッジ修復物のような大規模な歯の準備を受け入れることに主観的な抵抗がある。
2.歯槽堤の重度の吸収と支台部の軟組織の耐性が低く.従来の可撤式補綴物では望ましい機能を回復することができない。
3.咀嚼系の行動異常（過度の顎運動など）があり.可撤式補綴物の使用が不可能な場合。
4.様々な理由で顎を切除した後.従来の補綴物の装着が困難な方。
5.咀嚼系の筋協調運動機能障害（パーキンソン症候群など）を有する方。
6.取り外し可能な義歯を装着することに心理的抵抗がある方。
義歯の設計
1.インプラント義歯の固定方法の選択：
インプラントの部品間およびインプラントと修復物の間の吻合誤差は.修復物.インプラント.骨が長い間静荷重を受けることになり.インプラント修復の失敗の重要な理由になる。
現在.アバットメントはほとんどがネジ留め式で.簡単に装着でき.損傷なく緩めたり取り外したりでき.小さな歯肉の隙間で十分な保持力を得られるという利点がある。 しかし.ネジ式ベベルは機械的効率が高く.放棄性がないため.吻合面に誤差があり.静的荷重がかかると非常に破壊的であることを認識する必要がある。
従来の固定式修復物に対する接着保持は.簡便であること.吻合面の誤差を補償すること.インプラント.アバットメント.義歯間のマイクロボイドを閉鎖すること.ネジ穴の弱点による表面破壊のリスクを低減すること.時間やコストがかからないことなどの多くの利点を持っています。 しかし.接着保持法の欠点も明らかで.義歯を除去しなければならない時にしか破壊できない.十分な保持力を得るためにはある程度の軸面高さが必要.歯肉溝に残留した接着剤の流出がインプラント炎を引き起こす可能性がある.などである。
2.インプラント補綴物の審美性：
インプラント補綴物に対する歯科医師や患者の期待は.もはや機能回復や長期生存に満足するものではなく.審美性の追求がますます重要な目標になってきている。 インプラント義歯の審美的な仕上がりに患者さんが不満を持っていることが失敗の原因になっているケースもあります。 これは.術前・術中の患者さんと施術者.施術者と技工士の間で十分なコミュニケーションをとり.綿密な治療計画を立てることができなかったことが原因であることが多いようです。
上顎前歯の唇側スマイルラインより下に露出する部位は.インプラント義歯の審美的な仕上がりと最も密接な関係があるため.「審美領域」と呼ばれる。 審美的な結果に影響を与える主な要因は以下の通りです：
a) 理想的な軟組織と硬組織の形態：個々の欠損歯の修復に関わる審美的要因には.隣接および/または対合する同名歯との修復物の対称性（形状.色.歯肉縁形態など）がありますが.これは非常に難しいことです。
b)唇側線が高いほど.患者の歯頸部や歯肉縁が露出しやすく.修復物の審美的な結果を得ることが困難となります。 軟組織成形や軟組織移植などの外科的処置により.望ましい量の軟組織を回復させる必要がある場合もあります。
c) 歯肉組織の厚みも.歯肉縁.歯肉乳頭の形状.金属シェードの露出など.審美的な結果に影響を及ぼします。
d) 望ましい位置へのインプラントの埋入：関係する要素が複雑なため.患者と技術者による「診断トライアル」を通じて.審美的に望ましい人工歯の位置を確認することが望まれます。
臨床と技術
I. 口腔インプラント手術
インプラント手術の正しい実行は.インプラント修復の成功の基礎であり.その後の修復作業にとって良い条件を作り出すことになるのです。 そのため.インプラント外科医の主な責任は.適応症の選択.正しいインプラントの選択.正しい位置と方向へのインプラントの設置.インプラントの初期安定性の確保.様々な骨増生技術（例：骨押出.骨分割.GBR（誘導骨再生）.自家骨移植.上顎洞底挙上術.下歯槽神経解放術.骨牽引など）を習得することであると言えます。
手術前には.CTと併用してレントゲンで顎の高さと幅を測定し.特に鼻底付近.上顎洞.下歯槽神経管が関与している可能性のある場所を測定する必要があります。 これにより.これらの重要な構造物へのダメージを避けつつ.適切な長さのインプラントを正確に選択し.顎骨の高さを合理的に利用することができるのです。
インプラント手術の基本的な手順は.インプラントシステムによって異なり.I期処置とII期処置に分けることができます。 インプラントを埋入した後.インプラントを粘膜骨膜フラップで完全に覆い.体重をかけない状態で顎の骨にうまくオッセオインテグレーションできるようにし（通常上顎で4～6ヶ月.下顎で2～3ヶ月）.その後インプラント先端を露出させてヒーリングアバットメントを取り付ける第2期手術に進みます。
1.インプラント手術後の移行義歯
インプラント埋入後.インプラント修復が完了するまでは.最長で3～6ヶ月.あるいはそれ以上の治癒期間があり.その間に移行義歯を装着することで機能的にも審美的にも必要なものを提供することができます。 また.移行期義歯に対する患者の主観.自浄効果.プラーク付着量などを.永久インプラント義歯の上部構造設計の参考とすることができる。
移行期義歯は.ほとんどが接着法で作られた可撤式の修復物であり.容易に適応することが可能である。 患者さんの古い義歯が正常であることが確認されれば.移行義歯に改造することができる。 移行義歯は従来の義歯と同じように設計・製作されるが.傷が完治する前に義歯を装着すると調整が繰り返されるので.手術前に試着しておく必要がある。
インプラント埋入後.移行義歯を挿入することができますが.傷口を圧迫してインプラントや軟組織の治癒に影響が出ないよう.義歯の組織面を十分にクッションしておくことが大切です。 インプラントアバットメント接続処置後.永久インプラント義歯を装着するまでの間.広範囲に研磨した後.移行義歯を使用することができる。
2.欠損歯に対するインプラント修復
インプラント埋入深度や歯肉間隔に応じて.接着保持やネジ保持を考慮する必要があります。
（1）横力を軽減する対策：
アバットメントの面積.すなわち歯面の頬側径の幅を実歯の2/3から1/2にする。 十分な排水路のパターンを確保する。
c)歯面の尖端.ソケット.溝.頂上は.点接触と線接触の形成を考慮して.丸く凸状になっている。
d) 上顎前歯をインプラントで修復する場合.軽い歯当たり.あるいは歯当たりなしを考慮することがある。
e) 樹脂系材料は.歯牙の力に対してクッション効果を発揮する。
(2) インプラント義歯の軟組織辺縁部は.自浄作用があり清掃が容易であること.審美性や咬合機能の回復.快適な使用感.咀嚼などの外力に耐える十分な強度を持つよう設計されている。
(3) インプラント固定式ブリッジ修復
骨内インプラントは.固定式修復の適応範囲を拡大することができます。 インプラントアバットメントを使用した固定式ブリッジの場合.インプラント支持フルクラウン修復の原則に加え.従来の固定式修復の原則に従う必要があります。
(4) インプラント可撤式部分床義歯修復
本物のアバットメントとインプラントの数が足りない場合.アバットメントに強度を持たせる.つまり特殊なオーバーデンチャーであるインプラント可撤式部分床義歯にしなければなりません。 この場合.インプラントの適切な荷重とインプラントネック周辺の軟組織の健康維持に配慮することが重要である。
(5) インプラント総義歯修復
歯を失った場合のインプラント総義歯修復には.固定式ブラケット総義歯と被せ式総義歯がある。
a) 固定ブラケット総義歯：金属ブラケットはネジでインプラントアバットメントに固定され.患者が取り外すことはできません。 通常.上顎または下顎の総義歯を支えるには.4～6本のインプラントが必要です。 顎の状態から.これらのインプラントは上顎と下顎の前方半分.つまり上顎洞と顎穴の中央付近に配されることが多いです。 アバットメントの面積が小さくても良好な保持力と安定性が得られるため.咀嚼効率と快適性が大幅に改善されます。
b) オーバーデンチャー：無歯顎患者の一部はオーバーデンチャーに適しています。その主な理由は.十分な数のインプラントを埋め込むことができないほど顎骨の状態が悪い.長期の外科手術や何度も経過観察に耐えることができない.口腔衛生を保つ能力が低い.固定ブラケットの総義歯を購入できない.などです。 オーバーデンチャーの設計には.上顎に少なくとも4本のインプラントを使用する必要があり.下顎には1本から4本のインプラントを適用することができます。 インプラントは.様々なアタッチメント上部構造（ボールキャップ.ロケーター.太極拳クラスプ.ロッド＆クリップ.マグネットアタッチメントなど）と組み合わせてオーバーデンチャーレストレーションの基礎として使用されます。