40歳前後で初発。 前触れもなく.吐き気や嘔吐を伴うめまいが突然起こる.耳詰まり.聴力低下.頭痛はない.横になって休まなければならない.音や光を著しく嫌う.症状は2-3日以内に完全に治まる。 40代から50代にかけて年に1回程度発症し.労作.休養不足.仕事のストレスなどが誘因として考えられる。 各攻撃は輸液で治療します。 そんな激しいエピソードに加え.平日はめまいがすることが多く.めまいがすると水分が出るという状態でした。 点滴をすれば症状が緩和されると考え.脳への血液供給不足が原因だと確信したのです。 50歳～62歳の間にエピソードがない（50歳で退職）。 その患者さんは.座って間もなく.自分も医者で.50歳で定年退職し.退職するまでとてもとても頑張ってきたと言いました。 退職後はずっと楽になり.12年間めまいが再発することはなかった。 62歳を過ぎたころから再び発作が始まり.62歳のときと1カ月前の2回.発作が起きています。 発作時の症状は40代.50代とよく似ていますが.めまいが以前より強くなっています。 不安が大きく.イライラしやすく.心配性でストレスを感じやすいが.本人はしっかり否定しており.理解のある娘がクリニックに付き添ってくれるのが幸いである。 頭のむくみ.血が通わない感じ.首の痛み・違和感などの体感症状がありました。 難聴はない。 乗り物酔いする。 片頭痛の既往は否定している。 片頭痛やめまいの家族歴は否定している。 高血圧の歴史.デボンにて。 高脂血症があり.リピトールを服用している。 また.すでに心血管疾患の一次予防のためにアスピリンを服用している。 頭部MRIで少量の白質病変.頚椎MRIで軽度の椎間板後屈.頚動脈超音波で頚動脈にアテローム性プラーク.TCDで異常なしという所見が示された。 検査：眼球運動検査正常.肉眼的聴力検査正常.運動失調正常.運動・反射正常.病的徴候は誘発されず。 診断：1.前庭性片頭痛の可能性.2.不安状態.3.高血圧.4.高脂血症 治療：1.説明：20年来のめまい発作の再発は.ある人の片頭痛発作と同じで.その発作は脳血管性ではなく.脳への血液供給不足によるものではなく.頚動脈アテローム斑とは無関係で.頭部MRIでの白質病変とは無関係で.頚部脊柱症とは無関係であると患者に知らせる。 また.頚椎症とは関係ありません。 発作が少ないので予防薬の必要はなく.発作時のめまいや嘔吐を止める薬や.急性片頭痛発作時に塗布する薬で十分です。 輸液療法は必要ありません。 過去にめまいの発作が良くなったのは輸液によるものではありませんが.輸液をしなくても自然に緩和される過程なので.やはり良くなります。 2.頭痛.首の違和感等と不安は一つの病気であることを伝え.精神科の受診を勧める。 3.心血管系疾患の一次予防：血圧コントロール.スタチン.アスピリン。 今朝の患者さんは.理解力のある娘さんを伴っていたので.私が説明しても理解できなかったのですが（実は.理解できなかったのではなく.受け入れられなかったのです.今まで他の医師が言っていたことと全く違っていたので.既に他の医師の意見を受け入れていました）.患者さんの娘さんはとっくに聞いて理解していました（患者さんの娘さんは.医学生ではないものの.今まで何も教えられていませんでした.ある程度の論理的思考さえ持っていれば (患者さんの娘さんはそれまで何も教わっていなかったが.ある程度の論理的思考力があれば.初耳でも理解できるようになった）。 ライトボックスでフィルムを見ながら.「頭部MRIでは脳の白質に病変が見られますが.これは主に高血圧や年齢によるもので.病変はほとんどありませんから.めまいとは関係ありませんのでご安心ください」と言いました。 頸動脈の超音波検査レポートを読みながら.「頸動脈にプラークがあり.この年齢で高血圧.高脂血症があれば動脈硬化があってもおかしくないが.これもめまいとは関係ない」と言われました。 現在.心血管疾患の一次予防のために降圧剤.スタチン.アスピリンを服用しているとのことですが.これは良いことです.今後も継続して使用して.心血管疾患のリスクを低減するための危険因子をコントロールしてください。 根気よく何度も説明しても.やはり患者さんはなかなか受け入れられず.質問を返してくる。特に.私が「彼女は不安症で.症状の一部は不安と関係がある」と言っても.患者さんはなかなか受け入れてくれない。 それを見かねた患者さんの娘さんが.後日.一緒に説明するのを手伝ってくれました。 そうでなければ.もっと時間をかけてもよかったと思うほどでした。