子宮筋腫は若い女性に多い病気ですが.私の70万人という統計によれば.子宮筋腫は今でも多くの出産適齢期の女性に頻繁に見られる問題であることは明らかでしょう。 4年前に検査を受け.無症状であった子宮筋腫が見つかった33歳の女性の典型的な症例です。 手術を勧める医師もいれば.腫瘍のある状態で妊娠を勧める医師もいます。 医師によって推奨するものが違うので.患者さんは混乱します。 そのような質問に答えるためには.やはり臨床的な考え方の問題を詳しく説明する必要があるのでしょう。 現代医学では.エビデンス・ベースト・メディシンという概念が言われるようになってきていますが.エビデンス・ベーストとは.ある病気の治療について比較検討する必要がある.ということです。 同じような質問に答えるために.現代医学では通常.同じ集団.例えば同じ5cmの間質性筋腫の患者1000人を対象に臨床研究を計画し.無作為化（注：医師や患者の意見や要望によるのではなく.ボールを投げて患者をどのグループに入れるかを決める）して.半数は腫瘍を妊娠.半数は手術をし.5年後に その結果が出れば.どちらが正しくてどちらが間違っているのか.答えが出るはずです。 もちろん.1つの研究だけでは十分でないことも多く.さまざまな場所.さまざまな集団で研究を行い.すべての研究結果をプールして要約分析（学名では「メタアナリシス」ともいう）を行う必要があり.そうした結論が出てくれば.患者さんは医師に質問したときに答えが得られることになるのです。 残念ながら.現在そのような研究はなく.現実にはほとんどの患者さんがそのような無作為化比較試験があるかどうかを尋ね.試験に無作為に参加したいかどうかを尋ねられると.多くの人が消極的になります（実際にはモルモットになることではなく.疑問に対する答えが出る前に試験に参加することを助けることですし.NCCN腫瘍ガイドラインでは臨床試験への参加は治療措置とみなされているのです）。 (NCCN のがん診療ガイドラインでは.臨床研究への参加は治療の指標とされています）。 無作為化比較試験がない場合.医師にできることは.わかっている治療法の長所と短所を伝えることであり.あとは医師と患者さんが一緒に治療法を検討したり.経験に基づいて判断することになりますが.もちろん.現時点では医師も患者さんも真実はわからないため.必ずしもこれが最善の方法というわけではありません。 妊娠前の子宮筋腫についておそらく知られていることは.1.腫瘍を妊娠した場合.子宮筋腫は胚の着床に影響を与え.流産の可能性を高めることがあり.妊娠初期には破裂の可能性はなく10～15％の確率で赤い変性腹痛.妊娠後期には産褥出血と胎児の位置異常のリスクが高まる. 2.子宮筋腫の外科切除には手術による出血と感染症のリスクがあり.外科手術は 手術後は子宮に傷がつき.次の妊娠で破裂するリスクが1000分の5とされ.手術後は子宮の外傷で外部と癒着しやすくなり.次の手術が困難になるとされています。 集束超音波治療後の妊娠数はまだ少ないので.破裂や妊娠の予後不良に関する研究の大規模なサンプルから結論を出すことはできない。 この3つの方法のうち.5年後にどの方法が赤ちゃんを抱ける確率が高いかについては.研究結果がないのでわかりません。 これらの方法の長所と短所を知った上で.希望する方は無作為化比較試験に参加することを歓迎しますが.希望しない方は.次の治療のステップを主治医と一緒に検討する必要があると思います。 筋腫がある場合の保存的妊娠管理は.1）すでに月経量が多く.膀胱や直腸を圧迫している場合.2）すでに不妊症で.他の不妊原因が除外され.筋腫だけが問題となる場合.3）流産リスクの高い粘膜下筋腫で子宮口を圧迫する場合.4）過去の有害妊娠歴がある場合など.推奨できない状況がいくつかあります。 妊娠中期・後期（妊娠3ヶ月以降）の流産に関する問題。 このような場合は.手術やHEFIによる介入で治療する可能性が高くなります。 また.よくある質問として.低侵襲手術と開腹手術のどちらがよいかというものがありますが.大規模なサンプル研究の結果はなく.限られた無作為化比較試験でも両群間に差はないことが示唆されています。