これは.私が婦人科クリニックでよく遭遇する問題であり.ここで私の考えを発表したいと思います。 子宮筋腫は若い女性に多い疾患であり.70万人の発症という私の統計から.子宮筋腫は今でも多くの出産適齢期の女性に頻繁に見られる問題であることは明らかでしょう。 4年前に検査を受け.無症状であった子宮筋腫が見つかった33歳の女性の典型的な症例です。 手術を勧める医師もいれば.腫瘍のある状態で妊娠を勧める医師もいます。 医師によって推奨するものが違うので.患者さんは混乱します。 そのような質問に答えるためには.やはり臨床的な考え方の問題を詳しく説明する必要があるのでしょう。 現代医学では.エビデンス・ベースト・メディシンという概念が言われるようになってきていますが.エビデンス・ベーストとは.ある病気の治療について比較検討する必要がある.ということです。 同じような質問に答えるために.現代医学では通常.同じ集団.例えば同じ5cmの間質性筋腫の患者1000人を対象に臨床研究を計画し.無作為化（注：医師や患者の意見や要望によるのではなく.ボールを投げて患者をどのグループに入れるかを決める）して.半数は腫瘍を妊娠.半数は手術をし.5年後に その結果が出れば.どちらが正しくてどちらが間違っているのか.答えが出るはずです。 もちろん.1つの研究だけでは十分でないことも多く.さまざまな場所.さまざまな集団で研究を行い.すべての研究結果をプールして要約分析（学名では「メタアナリシス」とも呼ばれる）を行う必要があり.そうした結論が出てくれば.患者さんは医師に質問したときに答えが得られることになるのです。 残念ながら.そのような研究はありません 現実には.ほとんどの患者さんが.そのような無作為化比較試験はないかと尋ね.無作為化試験に参加したいかと聞かれると.渋る人が多い（モルモットになることが目的ではなく.答えが出る前に研究に参加することで人を助けることが目的であり.NCCNの腫瘍学ガイドラインでは治療対策として臨床研究への参加を掲げている）。 無作為化比較試験がない場合.医師にできることは.わかっている治療法の長所と短所を伝えることであり.あとは医師と患者さんが一緒に治療法を検討したり.経験に基づいて判断することになりますが.もちろん.現時点では医師も患者さんも真実がどこにあるのかわからないので.その治療法が必ずしもベストとはいえないかもしれません。 妊娠前の子宮筋腫についておそらく知られていることは.1.腫瘍を妊娠した場合.子宮筋腫は胚の着床に影響を与え.流産の可能性を高めることがあり.妊娠初期には破裂の可能性はなく10～15％の確率で赤い変性腹痛.妊娠後期には産褥出血や胎児の位置異常のリスクを高める.2.子宮筋腫の外科手術には手術による出血や感染症のリスクがあり.また手術は 手術後は子宮に傷がつき.妊娠1000人に5人の割合で破裂の危険性があり.手術後は子宮の外傷も外側と癒着しやすく.次の手術が難しくなります。 しかし.子宮筋腫の残存再発の可能性は手術よりも相対的に高く.集束超音波療法を受けた後の妊娠数は.破裂や妊娠予後不良に関する研究の結論を形成するにはまだ十分ではなく.手術による癒着のリスクがなく.回復が早いという利点があります。 この3つの方法のうち.5年後にどの方法が赤ちゃんを抱ける確率が高いかについては.研究結果がないのでわかりません。 これらの方法の長所と短所を知った上で.希望される方は無作為化比較試験に参加していただきたいと思いますが.そうでない方は.次の治療のステップを主治医と一緒に検討する必要があると思います。 腫瘍のある妊娠の保存的経過観察が好ましくない状況として.1）すでに月経量が多く.膀胱や直腸を圧迫している場合.2）すでに不妊症で.他の不妊の原因が調べられ.残る問題が子宮筋腫だけの場合.3）流産リスクの高い粘膜下筋腫で子宮口を圧迫する場合.4）以前に有害妊娠・出産歴がある場合などが挙げられます。 妊娠中期・後期（妊娠3ヶ月以降）の流産に関する問題。 そのような場合は.手術やHEFの介入が行われる可能性が高くなります。 また.よく聞かれる質問として.低侵襲手術と開腹手術のどちらが良いかというものがありますが.大規模なサンプル研究の結果はなく.限られた無作為化比較試験で.両群間に差はないとされています。 内視鏡手術は.現在.不妊治療が必要な患者さんには禁忌とはされていません。