朝早く.双子の姉妹の若い患者さんが待合室にやってきました。 まだ8歳の小学校2年生の子どもたちが.大きなランドセルを背負っている。 この若い母親は.2人の赤ちゃんがここ数日排尿痛に見舞われ.小さなパンツに尿のシミも見つけたと訴えていた。 尿検査では異常がなかった。 私は.赤ちゃんのためにもう一度小児婦人科の定期検査を手配した。母親は少し困惑していたが.協力的であった。 検査後.私はお母さんに.赤ちゃんは乳児性膣炎なので治療が必要であることを伝えました。 お母さんは.「赤ちゃんが膣炎になるなんて.ありえない。 大人だけがかかる病気なのでは？ それに.子どもたちの下着はすべて別にアイロンをかけ.毎日洗濯しています。 私はとてもきれい好きなんですね。 私は母に「女の子によくある病気だから.あなたのせいではなく.子どもの生理的な結果なんですよ」と安心させてあげました。 ”何？ 膣炎は女の子の赤ちゃんに多い病気？” 若い母親の口が大きくなった。 乳幼児膣炎は.主に2歳から9歳までの女性の乳幼児や小児に非常によく見られる疾患です。 自己申告スキルの低さや親のネグレクトにより.治療が遅れることが多い。 若い女の子の解剖学的特徴として.外陰部が未発達で尿道口や膣前庭を覆っていないため細菌が侵入しやすく.エストロゲンが少ない.膣上皮が薄い.グリコーゲンが少ない.pHが高い.乳酸菌が少ない.など感染に弱いことが挙げられます。 原因 一般的な病原体は.ブドウ球菌.連鎖球菌.大腸菌などで.トリコモナスやカンジダも感染の原因となることがあります。 病原体は.病気の母親や介護者.幼稚園児の衣服や浴槽などを介して感染する可能性があります。 また.不衛生.外陰部の不潔.排泄物による頻繁な汚染.汚れとの直接的な接触によっても引き起こされることがあります。 また.特に蟯虫感染の場合.外陰部を傷つけたり.ひっかいたりすることによっても炎症が起こりますし.誤って膣内に異物を入れてしまうことによっても炎症が起こります。 症状 おむつや下着から膿性の分泌物が出ることに気付いた親御さんや.排尿時に痛がって泣くお子さんによく見られます。 主な症状は.外陰部の痛み.かゆみ.おりものの増加です。 婦人科検診 外陰部.クリトリス.尿道.膣口の粘膜がうっ血し.浮腫があり.膿性の分泌物がある。 おむつや下着に膿性の乾燥痂皮が頻繁に形成されたり.希薄な水様性の痕跡が見られ.外陰部は赤く.水腫状になり.皮膚が剥がれることさえあります。 局所的なひっかき傷や出血がある。 重症になると.小陰唇が癒着し.尿の流れが細くなります。 検査では.小陰唇の癒着が薄くなり.半透明になっていることがわかります。 膣分泌物を綿棒で採取し.トリコモナスやマイコバクテリアの有無を調べるとともに.膣内の異物の有無に注意します。 便に蟯虫の卵があるかどうかを調べます。 診断は.臨床症状や細菌検査の結果に基づいて確認することができます。 治療法 まず.特定の感染症を除外し.トリコモナスとマイコバクテリアのためにおりものを送ります。 必要に応じて細菌培養を行い.原因菌を特定し.適切な抗生物質を投与する必要があります。 抗生物質の軟膏を外用し.過マンガン酸カリウムを適量入れた座浴で.外陰部を清潔に保ち.乾燥させます。 予防 乳幼児は.外陰部を清潔に保ち.乾燥させる必要があります。 小さな赤ちゃんには.柔らかくて通気性のよい綿のおむつが最適です。外出しないときは.おむつを使わない方がよいでしょう。 排尿・排便後は速やかにおむつを交換し.1日1〜2回の外陰部洗浄を心がけ.特に陰唇と皮膚のひだを洗い.やさしく拭いて乾燥させる。 幼児期になると.少女は一般的に.ベビーベッドで寝たり.ベビーカーや座席に座ったりすることは少なくなり.歩いて遊ぶことが多くなります。また.開放型のズボンを履いて.床やカーペットに気軽に座って.土やほこり.小さな虫などが外陰部を簡単に汚染し刺激することがあります。 そのため.床に座ったり寝転んだりさせない.できるだけ早くから股引を着用する.化学繊維でできたきついズボンやハイソックスを履かない.柔らかくゆったりとした着心地の良い服装にする.などの配慮が必要です。 排尿・排便後の清潔を怠らず.特に排尿後は柔らかいトイレットペーパーで尿道口とその周辺を拭き.排尿時の姿勢にも注意し.前から後ろから膣内に流れ込まないようにします。 排便後は.清潔なトイレットペーパーで前から後ろへ拭き.膣内に糞便が入らないようにしましょう。 また.大人との交差感染を防ぐために.子供用のバスタブやタオルは子供専用にする。 これらの注意をまじめに守れば.赤ちゃんや子どもの外陰炎を効果的に予防することができます。