足の捻挫の患者さんは.生活の中でよく遭遇しますが.骨折がなければ.治療と適切な安静でほとんど治ります。 一方.患者さんの中には.しばしば足の痛みを感じる方もいらっしゃいます。 外科.整形外科.リハビリ理学療法など様々な科に紹介され.足の捻挫として治療されるが.主に間違った診断のため.良い結果は得られていない。 実はこの症状.足根管症候群の可能性があるのです。 私は長年にわたり数十人の同様の患者さんを治療してきましたが.いずれも足根管症候群と診断され.高周波治療で良好な結果を得ています。
足根管症候群に対する高周波熱凝固切開術は.足根管洞炎とも呼ばれ.足根管に生じた病変により足や下肢の腫脹.疼痛.異常感覚を特徴とする症候群である。
1.臨床情報
一般情報
このグループの症例は26例で.男性11例.女性15例.年齢は16歳から45歳.平均年齢は23歳であった。 罹患期間は3ヶ月から2年であった。 全例がCRおよび/またはMRIにより診断され.臨床症状および徴候は画像検査と一致していた。 発症は左側が10例.右側が14例.両側が2例であった。 足の重大な外傷の既往は24例.その他は2例であった。
クリニカルプレゼンテーション
足根洞部の腫脹・膨満感.疼痛・違和感.歩行時の脱力感.足後面・下腿部の冷感.疼痛・しびれ等があり.足の回転や内反により増悪するもの。 歩行時.特に凹凸のある路面では局所的に痛みが発生する。 ほとんどの患者は圧痛の症状を持つが.機械的不安定性はない。
フィジカルサイン
(1) 圧迫痛：足根管内部の鋭い圧迫痛。
(2) 受動的足首逆転痛：足首を受動的に倒したり回したりして検査すると足根洞部に痛みが出るもの。
(3)ドロワーテスト.インバージョンテスト：足首の不安定性はない。
アンシラリー調査
(1) X線：足関節の前後左右の画像を含み.通常.異常所見はない。
(2) MRI：足根洞靭帯の部分断裂と軟部組織の水腫を認めることがある。 また.足首や距骨下関節の骨軟骨損傷.足関節の外側側副靭帯の古傷などを除外することができます。
診断と鑑別診断
(1) 足関節外側側副靭帯の古傷：症状は不安定感が主で.前距腓靭帯や踵腓靭帯に圧迫点があり.ドロワーテストや反転テストで足首の安定性が悪く.MRIで靭帯の古傷が確認されるもの。
(2) 距骨下関節の損傷：CRまたはMRIで距骨下関節の骨軟骨損傷の徴候があること。
(3) 診断閉鎖：2％リドカイン2mlを足根洞に局所注入し.痛みが消失すれば足根洞症候群の診断が確定できる。
治療法
手術前に定期的に血液.尿.心電図.凝固機能などをチェックし.高周波疼痛治療器（西安Tangcheng XJ-03）を準備し.定期的に滅菌して滅菌タオルを置き.局所麻酔後.0.9x12cm高周波穿刺針で.洞の3点から2~3cmに入り.刺激のパラメーターを0.5v_50Hz.2v_2Hzに設定して.方形波刺激を行って.その時 疼痛反応を誘導した後.高周波熱凝固除神経をそれぞれ70°~30″.80°~30″.90°~180″で行う。 同様に.6点.9点.12点のサイナス穿刺と高周波熱凝固除神経を実施した。
2.結果
(1) 合計26名の患者を治療し.28個の足根洞を穿刺した。 術中のポジショニングは正確で.穿刺の成功率は100％であった。 神経や血管の損傷などの合併症は発生しなかった。
(2) 有効性評価
治ったこと：足根洞口の圧迫痛.立ち上がりや歩行時の痛み.異常な感覚はない。 改善：足根管開口部の圧迫感や痛みが軽減され.立ち上がりや歩行時の痛みは残っているが.異常な感覚は少なくなっている。 効果なし：症状の改善が見られない[2]。 すべての患者さんは.外来診療を1回で済ませ.電話や通院によるフォローアップを行いました。 合計23名の患者をフォローアップし.治療後の1月と3月における優秀例と優良例の数は.1月が20例（86.9%）.良好例（13.1%）.3月が19例（82.6%）.4例（17.4%）であった。 優秀率は100％でした。
3.ディスカッション
足根管症候群は.1957年にO’Connorによって初めて提唱され.典型的には足首外側と足根管部の慢性疼痛を呈し.多くは外傷の既往がある。 足根管は.距骨の頸部と踵骨の前上方の間に位置し.後方から前方へ走る円錐形の空洞である。 距骨突起のすぐ後方には漏斗状の足根管（tarsal sinus canal）が張り巡らされ.この管は距骨突起の後方にある。 足根管は.後距腓関節と前・中関節の分界点であり.脂肪パッド.小血管.関節包.神経終末.滑液包.靭帯（足根管間膜.頚椎靭帯.伸筋下支持帯の内側・中間・外側根）などの主要構造物があります。
足根管症候群の原因として最も多いのは外傷で.約70％の患者さんが足首の外傷（enthesopathy）の既往があると言われています。 足根管内部の靭帯構造は.距骨下関節の過度のプロネーションを抑制する役割を担っています。 足後方回転損傷では.踵腓靭帯が最初に破断し.次いで頚椎靭帯.踵距骨間靭帯が破断します。 足根管症候群の主な原因は.腱靭帯損傷と外傷後の関節の線維化です。 その他.外傷の既往はないが.足の変形.痛風性関節炎.関節リウマチなどを伴う患者が約30％。足の腫瘍が足根管症候群の原因となることもあり.さらに医学的に足根管症候群を誘発した例も報告されています。
高周波（RF）療法は.特定の穿刺針から超高周波を正確に出力し.局所的な高温を作り出し.熱凝固や切断を行うことで病気を治療する技術で.RF熱凝固療法やRFアブレーションと呼ばれています。 疼痛治療に使用される高周波機器は.感覚神経や運動神経を識別して正確に位置を特定し.高周波電流で神経伝導を遮断または変化させ.痛みを緩和する神経刺激機能を有しています。 この物理的神経熱凝固技術は.熱凝固巣の温度と範囲の制御に優れ.固有感覚.触覚.運動機能を維持しながら治療後の痛みを軽減または除去することができます。
足根管症候群の治療には.超音波理学療法.水治療法.非ステロイド性抗炎症薬の内服.局所閉鎖などがあります。 2%リドカイン2mlとプレドニゾロン1mlの混合液を足根洞に注射すると.50～70%程度の効果があるそうです。 筆者らは足根洞症候群の治療に高周波熱凝固除神経を適用し.有効性が著しく向上しただけでなく.合併症の症例もなく.臨床的意義があることを確認した。