日常生活の中で.尿の色が赤いと感じたら.注意が必要です。 健康な人の尿には通常.赤血球は含まれないか.時々含まれる程度ですが.特定の病気によって尿中の赤血球が異常に増加することがあり.臨床的には「血尿」と呼ばれています。 尿の色が正常で.顕微鏡で赤血球だけが見える場合は「顕微鏡的血尿」.尿に赤血球が多く含まれ.色が血のように赤い場合は「視診的血尿」と呼ばれます。 顕微鏡的血尿も視覚的血尿も深刻に受け止めるべきですが.視覚的血尿がある場合はより深刻な問題である可能性があります。 少数の症例ではありますが.明らかな原因もなく.痛みなどの他の症状もなく.突然発症するボトリティック血尿は.臨床的には「無痛性ボトリティック血尿」と呼ばれています。 尿路系腫瘍の重要な警告サインとみなされることが多く.真剣に取り組む必要があります。 特に高齢者の方は.原因を特定するために速やかに医療機関を受診してください。 無痛性ボトリティック血尿の一般的な原因は何ですか？ 痛みを伴う血尿の原因はさまざまですが.その95％以上は尿路そのものの病気によるものです。 IgA腎症は.主に小児および青年にみられます。 高齢者の無痛性血尿は.通常.泌尿器科腫瘍の患者さんに見られます。40歳から60歳の患者さんでは.尿路の上皮性腫瘍（膀胱腫瘍.腎・尿管腫瘍など）が多く.60歳以上では尿路の上皮性腫瘍に加えて.前立腺がんや前立腺肥大症もみられます。 尿路上皮腫瘍による血尿は間欠的であることが多く.時には一度も治療せずに消失することもあるため.見落とされやすく.診断や治療が遅れてしまうことがあります。 そのため.高齢者の無痛性血尿は.たとえ1回であっても病院に行って詳しく調べる必要があります。 前立腺肥大症の患者さんの中には.肥大した前立腺が膀胱内に突出し.膀胱頸部の粘膜下血管が鬱血・破裂して.血尿や時に血栓を生じる方が少なからずおられます。 これらの患者さんは.頻尿.夜間頻尿の増加（2回以上）.排尿困難の進行などの症状で早期に始まることが多いです。 さらに.全身性の出血性疾患（血友病.再生不良性貧血.特発性血小板減少性紫斑病など）や物理化学的要因（食物アレルギー.放射線被ばく治療.薬物.毒物.激しい運動など）も.さまざまな程度の血尿を引き起こす可能性があります。 もちろん.痛みのない肉眼の血尿がすべて腫瘍によるものではありません。 赤い尿を見つけても慌てず.まずはそれが本当の血尿なのか偽血尿なのかを見分けることが大切です。 薬剤の中には赤い尿を出すものがあります。アミノグリコシド系抗生物質（ゲンタマイシン.カナマイシン.トブラマイシンなど）やスルホンアミド系抗生物質（コトリモキサゾールなど）は.腎障害や血尿を起こすことがあります。 セファロスポリンはアミノ配糖体や利尿剤と併用すると腎毒性が強くなる。 また.アスピリンや風邪・インフルエンザなどの他の薬も.時に血尿の原因となることがあります。 無痛性ボトリテマトーデスの患者さんでは.どのような検査を行うべきでしょうか？ 初診の医師は.患者さんの詳しい病歴を聞き.患者さんの血尿の症状の説明や血尿の程度などから.適切な検査を判断します。 定期的な尿検査と泌尿器系超音波検査は.最初の検査として欠かせないものです。 1.定期尿検査：尿中に赤血球があるかないかで血尿か血色素尿かを調べ.尿中に白血球があるかないかで尿路感染症の有無を調べることができます。 尿沈渣中に尿細管模様.特に赤血球の存在は.腎実質からの出血を示し.糸球体腎炎を強く示唆するものである。 尿中に変形した赤血球が多数（80％以上）存在する場合.位相差顕微鏡で測定すると.糸球体血尿を示すことが多いのです。 尿中の変形赤血球が20％以下であれば.非糸球体性血尿であることが多い。 尿中の奇形赤血球と正常赤血球の数がほぼ同じであれば.糸球体の損傷に糸球体部位より下の尿路病変が重なっていることが多い。 画像診断：泌尿器科超音波検査.腹部単純撮影.逆行性尿路撮影.静脈内尿路撮影.CT検査は.非糸球体性血尿の原因特定に有用で.尿路の腫瘍.嚢胞.結石.前立腺肥大の検出が可能である。 膀胱鏡検査や尿管鏡検査は.上記の方法では特定できない有痛性糸球体腎炎の患者さんの泌尿器科病理を特定することができ.同時に生検を行ったり必要な治療を行ったりすることも可能です。 以上のことから.高齢者の無痛性血尿には十分な注意を払い.早期に医師の診察を受け.医師の協力を得て積極的に原因を探り.早期診断・早期治療につなげることが重要であると考えられます。