顎は両側下顎骨の水平枝の接合部からなり.顔の下3分の1の重要な部分です。 その自身の形態的位置と上・中顔面との調和のとれた比例関係は.顔の美学において最も重要な要素の一つで.唇の形と機能に影響します。 あごの骨の発達が悪いと.「尖った口」「尖った顔」「鳥の形をした顔」の変形につながります。 顎が発達しすぎていると.「面長顔」や「馬面」の変形を引き起こすことがあります。 顎が逸脱していると.顔全体の非対称性を引き起こすことがあります。 あごの変形は.単独で起こることもあれば.あごや顔の他の骨格の変形と一緒に起こることもあります。 顎変形症の美容整形治療は.手術方法と手術部位の違いにより.顎を埋める手術と顎を形成する手術に分けられます。 1.顎充填手術 顎充填手術：自己骨.人工骨または他の生物学的代替物の使用は.顎の長さと前突を増加させるために.次の前に顎骨に整形した後.手術方法の顔の輪郭を改善し.主に咬合と軽度から中程度の小さな顎変形の通常の補正との関係に適用されます。 (1)手術方法：顎の充填手術は口腔外アプローチと口腔内アプローチで行うことができ.口腔外アプローチは下に傷跡が残る可能性があるため.現在では使用頻度が低くなっています。 切開の長さは挿入する材料によって異なり.顎の形成にシリコンプロテーゼを使用する場合.シリコンは弾力性があるため.切開の長さは1～1.5cm程度.深さは骨膜面まで達し.小さなハサミで骨膜面をシャープに剥がし.シリコーンステントの設置に適した大きさの空洞を形成する。 自家骨や人工骨を使用して顎を形成する場合は.粘膜を4～4 “V “字型に切開し.粘膜骨膜を切断して顎の骨の表面に到達させ.骨膜剥離剤を剥離して顎の骨の骨面を露出させて.インプラントを固定しやすくします。 (2) インプラント材料：①シリコーンインプラント：固形シリコンは現在一般的に使用されているインプラント材料であり.適応症の選択さえ間違わなければ.小さな顎変形症の矯正に有効な方法であることに変わりはない。 シリコンインプラントの形状や大きさは.術前のデザインと術者の経験によって慎重に造形・トリミングされます。 シリコンインプラント埋入の合併症として最も考えられるのは術後の変位で.手術の結果に影響を与えるため.インプラントのボリュームはあまり大きくしないようにします。 また.インプラントの前後左右の位置が対称であることにも注意が必要です。 十分な止血の後.傷口は抗生物質入りの生理食塩水で洗浄され.筋層と粘膜はしっかりと縫合されます。 手術後.創は外部ドレッシング材で固定されます。 Medporインプラント埋入（POREX SURGICAL INC, USA）は.生体親和性が良く.彫刻や整形が容易な多孔質のインプラント材料です。 挿入後.両端のチタン製ネイルで顎骨の骨表面に固定することができ.プロテーゼが変位する心配はありません。 この素材はアームが長いので.挿入後の顎の下縁と顎の移行が連続的で自然であり.良好な結果が得られる。 2.顎の整形：80年代初頭のベルは.顎の骨セグメントの血流が保証され.術後の骨吸収が大幅に減少し.骨切り後の軟組織の変化の割合が近いので.軟組織の先端顎の骨切り形成手術の広い範囲で提案され.様々な顎変形症の理想的な補正方法です。 顎の後退.短い顎.長い顎.巨大な顎.顎偏位などの外科的矯正に適しています。 (1) 基本的な骨切り方法 顎の骨切り：下唇の歯肉溝の唇側の粘膜を4-4「V」字型に切開し.粘膜骨膜を切り開いて顎の骨の表面に到達させ.骨膜を剥がして顎の骨の前面を露出させる。剥がす範囲は.設計した骨切り線に合わせて適切である。骨切り線の下の筋肉付着部を保持して骨切りブロックの血液供給を確保しようとする。 水平骨切り線は両顎穴の下.顎平面と平行に中央顎下端から1～1.5cmの位置にあり.骨切り線に沿ってリソーで骨を切断する。 骨の折れた端の間に骨ノミを挿入し.回転させてこじると遠位の骨ブロックが完全に解放され.その時点で患者の変形や術前のデザインに応じて骨切りの位置を変更し.対応する変形を矯正することができる。 (2) 一般的に使用される顎骨骨切り変位と適応：①水平前方変位：顎形成術で最も一般的に使用される骨切りで.主に顎の後退が単純な患者に適用し.左右・上下方向の顎骨の変形を伴わない。 (2)前方延長型：顎の後退があり.顎の骨の発達が縦方向にも短い患者さんに適しており.臨床で小さな顎の変形を修正するためによく使われる方法です。 顎骨を水平方向に切断した後.術前のデザインに従って遠位骨部を長くし.小型スプリントを用いて強固に内固定します。 骨折端には自家骨や人工骨移植を充填し.骨の連続性を確立して骨癒合を確保します。 (3) 左右水平移動：顎の高さが正常で.両側の顎節が基本的に左右対称で同じ高さに位置する患者さんに適しています。 この2本の線の距離が水平移動させる距離となります。 顎が偏位しており.両側の顎節が同じ高さにあるが前後方向が違う場合は.顎を左右に移動させる形状と同時に前方・後方へ回転させる必要があります。 顎が斜めになっており.両側の顎の節が同じ前後方向にあるが同じ高さにない場合は.顎の左右移動と同時に上下方向の回転を行うこと。 (5) 短縮前方移動：顎が後退しているが.上下方向に長すぎる患者さんに適しています。 顎に2本の平行な骨切りラインをデザインし.2本のラインの間の距離が短縮を提案する高さとなります。 骨切りは.まず下側の骨片を切断し.次に上側の骨片を切断して除去し.意図した位置に骨切りを前進させることで行われます。 内固定にはワイヤーやチタン製の小プレートが使用される。 (6)短縮・後退法：顎の前突がなく.顎が縦に長い人に適しています。 短縮した骨片を除去した後.骨切り部の下部を後退させ.適切に固定します。 (3) 下顎下縁の逆行性骨切り術：四角い広い顎の変形の矯正 形態学的に見ると.顎部は顔の下1/3に位置し.顔の美観を構成する重要な要素の一つである。 したがって.あご骨切り術を行う際には.あご自体の形や位置を考慮するだけでなく.あごとあごの角度.あご本体の全体的な比例関係を考慮する必要がある。 特に.顔面骨格の美容的な縮小を必要とする患者さんでは.正面から見た形状と.側面から見た顎角-体-顎曲線の連続した流れの両方を考慮することが重要である。 これまで.顎の整形や下顎骨の骨切りでは.この点に十分な注意が払われてきませんでした。 顎骨骨切り後の遠位骨片への血液供給を良好にするためには.よりシンプルに.下顎角.体.顎の全体の連携を考慮した顎骨骨切り方法を模索する必要があります。 当院では.長年の臨床経験から.顎の下縁はそのままで.顎骨の自然な形をよく維持できる「下顎骨顎体下縁逆行性骨切り術による四角広顎変形症の矯正」という手術方法を考案しました。 下顔面が広く.協調性のない患者さんには.単独で.あるいは下顎骨骨切りや顎水平骨切りと併用して行うことができます。 また.広い顎を併せ持つ患者さんには.下顎骨の顎体下縁の逆行性骨切り（顎節骨切りを含む）を下顎角湾曲骨切りと同時に行うことで.下顎体の骨切りラインをスムーズに継続でき.第二下顎角を完全に回避できるだけでなく.正面から見たより完璧な顔貌を実現します。
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