I. 腰部脊柱管狭窄症とは何ですか？ 腰部脊柱管狭窄症は.腰痛や腰下肢痛などの一般的な腰椎疾患の原因の一つで.40歳以上の中高年に多く発症し.腰部脊柱管狭窄症候群とも呼ばれる。 安静時には無症状であることが多いが.一定距離を歩くと下肢の痛み.しびれ.脱力感などの症状が現れ.しばらくしゃがんだり座ったりすると楽になり.そのまま歩けるようになる。 症状が悪化すると.歩ける距離が短くなり.休息に必要な時間が長くなります。 次に.腰部脊柱管狭窄症の原因にはどのようなものがあるのでしょうか。 原因としては.先天性腰部脊柱管狭窄症.脊椎の変性疾患.外傷による脊椎の骨折や脱臼.腰椎手術後の脊柱管狭窄症などがあります。 その中で最も多いのが.変性腰部円錐狭窄症です。 変性腰部脊柱管狭窄症は.加齢に伴う椎間板の変性により.靭帯の過形成や椎体・小関節の肥大が起こり.1面または多面の脊柱管の有効容積が減少し.馬尾や神経根が圧迫されて腰痛などの症状が出るものです。 先天性または発達による脊柱管の狭窄により.中年以降の腰椎椎間板変性と相まって.腰椎椎間不安定症.椎間関節の緩み.腰椎の変性変化.腰椎骨棘.靭帯弛緩.肥大・侵襲.滑膜関節の緩み.肥大・肥厚.椎体板の肥大など.いずれも腰椎脊柱管の内径が狭くなり脊柱管の有効容積が小さくなるので.あるレベルに達すると脊髄神経根または馬尾の圧迫を起こす可能性があります。 脊髄神経根や馬尾が圧迫され.発症することがあります。 腰部脊柱管狭窄症の主な臨床症状は？ 長期にわたって再発する腰痛や下肢痛.間欠性跛行が主な症状です。 痛みの性質は.i-pain.刺すような痛み.焼けるような痛みで.一部は大腿外側や前後への放散を伴うこともあります。 ほとんどが両側性で.左右交互に現れることもあります。 間欠性トレッキングが特徴的で.8割以上の患者さんがウォーキングや運動の後に.片方または両方の下肢のしびれや重さ.痛み.脱力感を感じ.歩けば歩くほど症状が強くなり.立ち止まって休まざるを得ないことも少なくないそうです。 しゃがんだ直後は症状が緩和されるが.そのまま歩き続けると同じような症状が出る。 重症の場合は.排尿障害や排尿困難が起こることもあります。 患者さんによっては.下肢の筋萎縮.特に前脛骨筋と母指球の筋萎縮.四肢の痛覚消失.膝やアキレス腱の反射消失.稀に直立挙上テストが陽性になることがあります。 腰部過伸展を行うと.下肢のしびれや痛みが増強することがありますが.これは過伸展テスト陽性であり.脊柱管狭窄症の診断に重要なサインとなります。 腰部脊柱管狭窄症が疑われる場合.どのような検査をすればよいのでしょうか？ 1.一般的に腰椎の正面と側面.斜めのX線撮影が必要で.時には過伸展.過屈曲の側面フィルムが必要な場合もあります。 これは.主に腰椎4-5番と腰椎5仙骨1番の間の小椎間隙の狭小化.骨棘.変形性関節症の変化を示すことがあります。 2.腰椎のCTまたはCTM（脊髄造影法）で脊柱管の断面がよく見え.矢状径が12mm以下（これは正確な測定で臨床的価値が高い）.後方に伸びる骨棘.脊柱管内の脂肪の押し出しや移動.硬膜嚢の変形.椎体板の上下の関節突起の肥大または靭帯肥大（5mm以下の正常）.脊髄神経を圧迫する椎間板ヘルニア.時に石灰化した後方部 後縦靭帯が見えることもある。 3.腰椎のMRI（磁気共鳴画像法）は.従来のX線による脊柱管のヨード撮影を基本的に置き換えることができるという独自の利点があり.脊柱管靭帯肥大による脊柱管狭窄症の臨床診断と治療.脊柱管狭窄症の原因鑑別診断に満足できる信頼できる画像基盤を提供します。 V. 治療の特徴？ 1.操体法：患者をうつ伏せにし.施術者が患者側に立った状態で.掌底を使って腰仙部を督脈.膀胱経に沿って下方に押し.臀部.大腿裏.N窩からふくらはぎ裏を経て上下に2～3回練り.腰部陽関.腎臓結.大腸結.第二ス.環跳.承風.威中.承山などのツボを押圧します。 腰仙部の両側の脊柱起立筋を弾き.腰部と脚部をもみほぐします。 一人の助手が患者の脇の下を持ち.一人の助手が患者の両足首を持ち.二人が互いに引っ張り合うようにする。 施術者の両手を組み.腰椎4番と5番に当て.圧迫と揺さぶりを行う。 一般的に.20～30回のシェイクが必要です。 2.漢方治療：治療は経絡を温め.腱や骨を強化する必要があり.腎臓を補い.腱スーププラスまたはマイナスを強化するために利用できる.一般的に使用する薬はrehmannia.ジンジャー.ダルシマー.牛膝.システム犬脊.シーケストラ.等である。 気虚・血虚には.Astragalus, Radix Codonopsis, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Albaを加えます。 腰や足の冷えによる痛みには.鶏血子.豆果.桂枝.エピメディウムを加えます。 3.その他の治療法：（1）局所閉鎖療法：硬膜外閉鎖を実施することができ.癒着を緩め.症状を緩和することができます。 一般的に使用されるプレドニゾロン12.5＋プロカイン10-20mlを週1回.3回を1コースとして治療します。 (2) ベッド上での安静.装具の装着.消炎鎮痛剤の投与.カルシトニンの筋肉内注射.理学療法.骨盤牽引.腰背部筋運動など。 (4) 保存的治療で症状が改善されない場合は.手術を試みることがある。 現在.脊柱管狭窄症の手術には.単純減圧術.減圧＋固定術.低侵襲手術の3種類があります。 高齢者の多くは手術の外傷に耐えられず.保存的治療では重度の腰痛や下肢痛の症状を緩和できないことから.局所麻酔下で画像診断や局在診断技術を用い.病巣を的確に捉え.神経根圧迫による重度の根尖神経痛を速やかに取り除く低侵襲なインターベンション技術を選択することが可能です。 腰部脊柱管狭窄症の予防策とは？ 1.腰の保護：柔らかいベッドと硬いベッドで寝て.硬すぎたり柔らかすぎたりするベッドで寝ることを避けて.腰の筋肉を十分に休ませる。腰が風や寒さに襲われることを避けて.長時間姿勢を取って筋肉が偏り.腰に歪みのダメージを与えることを避ける。 2.腰のアプリケーション：腰の正しい使用は.重いものを持ち上げると.最初のスクワットする必要があります.あまりにも長い間腰を使用すると.腰の姿勢を変更する必要がありますより腰部活動.仕事の性質と腰の過度の使用のために.ひずみ傷害の徐々の発生を防ぐために.または軽度の緊張損傷を生成しました.緊張損傷の一層の悪化を避けるために.結局腰椎に変性変化を引き起こします。 3.腰の健康管理運動：腰の健康管理運動に付着し.しばしば腰椎のすべての方向の活動を実施し.腰椎は常に生理的ストレス状態を維持するように.腰部の筋肉と腹部の筋肉の運動.腰部の筋肉と腹部の筋肉の強さを強化し.腰椎の変性変化を防ぐために.強化する腰部保護能力の安定性を高めることができます。