子宮筋腫の手術は.手術のルート（開腹手術.腹腔鏡手術.カテーテル手術）にかかわらず.子宮を残して切除するものと.子宮を切除するものがあり.その適応が異なります。 子宮には子どもを産む働きと月経を起こす働きがありますが.エストロゲンとプロゲステロンの分泌は卵巣が担っているため.子宮は加齢とは関係ありません。 患者さんの年齢や妊活の必要性によって.術式を選択することになります。 生殖能力を必要とする若い女性には.通常.子宮筋腫核出術が行われますが.生殖能力を必要としない閉経を迎えた患者には.一般的に子宮摘出術が優先されるべきです。 外来診療の中で.閉経間近の患者さんが子宮温存を強く希望されることがありますが.技術的には可能ですが.再発のリスクや再手術の難しさを考えると.医師として通常はお勧めしません。 以下.子宮筋腫核出術を中心に説明します。 子宮筋腫の摘出には.開腹手術.腹腔鏡手術.子宮鏡手術.カテドラル手術があります。 開腹手術は従来の手術方法で.通常.下腹部に8～10cm（筋腫の大きさによる）の範囲で行われます。 2.腹腔鏡下手術は.腹壁に直径0.5～2cmの切開を3～4箇所行い.手術器具を用いて筋腫を摘出する手術方法で.腹壁の傷が小さく回復が早いことから患者様に好評を得ています。 筋腫が切開部分より大きいのではと心配される方がいらっしゃいますが.どのように切除するのですか？ 筋腫スピナーという筋腫を短冊状に切って.小さな穴から取り出すことができる器具が登場していますので.心配は無用です。 腹腔鏡手術は.現在.子宮筋腫の治療法としてメジャーになってきています。 しかし.この手術には高度な手術技術と病院の設備が必要なため.どの病院でも行えるわけではありません。 すべての子宮筋腫を腹腔鏡で切除できるわけではありませんが.どのような子宮筋腫が腹腔鏡手術に適しているのでしょうか。 筋腫の数が多すぎると.腹腔鏡手術では触診ができないため.小さい筋腫まで届かないため.筋腫を見逃してしまったり.筋腫の数が多すぎて手術が難しくなったりすることがあるのです。 ですから.現状では.術前の超音波検査で筋腫が5個以上ある場合は.腹腔鏡手術にこだわるべきではないと考えています。 また.筋腫が10cm以上など大きすぎる場合は.出血や縫合が困難な場合があり.腹腔鏡下手術を選ぶべきではないでしょう。 筋腫が10cm以上あり.腹腔鏡手術にこだわりたい場合.筋腫の腹腔鏡手術を受けるために.術前に筋腫を小さくする薬を塗ることも考えられますが.費用がかかります（GnRH-a注射1本2000元程度.1-2本必要です）。 3.子宮鏡手術 主に子宮腔内にある子宮筋腫に適している。 子宮鏡手術による子宮筋腫の摘出は.特殊な設備と術者の技量を必要とするので.病院や医師に依存する手術でもある。 4.陰手術 特定の粘膜下筋腫に対して.筋腫が完全に子宮腔から脱出すれば経膣的に完全に摘出できるものと.陰の筋腫の2通りの意味合いがある。 この手術は高度な手術技術を必要とし.腟の後壁を切開するため.筋腫の大きさや数.位置などに特別な条件があり.一般的に直径7cmまで.数2個まで.底に近い筋腫に適しているとされています。 膣式手術の適応であれば.術後の痛みは少ない（膣内には敏感な痛覚神経がないので痛みが少ない）ですが.膣内は細菌環境なので術後の感染リスクがやや高くなります。