子宮筋腫は.子宮の平滑筋腫瘍で.女性の生殖器によく見られる良性の腫瘍です。 増殖する場所によって.漿膜下筋腫.間質性筋腫.粘膜下筋腫.頸部筋腫.広靭性筋腫などに分類されます。異なるタイプの筋腫では.過多月経.下腹部腫瘤.排尿・排便困難などの臨床症状が見られます。
発症年齢は通常30～50歳で.女性の約20～50％が子宮筋腫を患っていますが.臨床症状がないまま腫瘍がゆっくりと進行するため.健康診断で知らぬ間に発見されるケースもあり.ほとんどの方が早期治療を受けられなかったり.無治療になることもあるようです。
子宮筋腫は良性の病変ですが.変性する可能性があります。 変性の主な原因は.子宮筋腫への局所的な血液供給の不足であり.臨床症状とは関係がない。
I.子宮筋腫の変性。
硝子体変性.嚢胞性変性.赤色変性.脂肪沈着：ごくまれに.石灰化.感染・化膿.悪性変性がある。
II.子宮筋腫の種類
子宮筋腫は子宮のどの部分にも発生し.発生する場所によって子宮体部筋腫と頸部筋腫に分けられ.前者は筋腫の90～96％を占め.後者は頸部筋腫と子宮体部筋腫を同時に2.2～8％.1.8％に過ぎません。 頸部筋腫が子宮頸管の前唇または後唇の粘膜下に成長する場合.頸部筋腫が頸管内に突出して先端頸部筋腫となる場合.頸部間質筋腫が徐々に成長して頸部を伸長したり膣内に突出したり骨盤内を満たす場合.通常のサイズの子宮体が巨大子宮にある場合.下腹部に子宮や膀胱を押し上げて骨盤両面の解剖学的関係を変えて.手術リスクを増加する場合などがあります。 手術のリスクは高まります。 子宮筋層との関係で3つに分類される。
1.子宮間膜筋腫。
筋腫は子宮筋層内にあり.正常な筋層に囲まれており.筋腫と筋壁の境界は明瞭である。 大きいものは子宮が大きくなったり.子宮の形が不規則な突起に変わったりして.子宮腔も変形してしまうことが多いのです。
2.形質膜下筋腫。
間質性筋腫が子宮表面の漿膜層に向かって成長し.筋腫の表面が少し筋壁と漿膜層で覆われているだけのものを漿膜下筋腫.漿膜下に向かって成長を続け.先端だけが子宮壁につながっているものを先端部付き漿膜下筋腫.子宮両壁に成長し子宮の広靭帯の中に入っているものを広靭帯筋腫と呼びます。 扁平上皮下がねじれ.血流障害により腫瘍が破れ.骨盤内や腹腔内に落下し.壊死することがあります。 漿膜下平滑筋肉腫は平滑筋肉腫全体の20～30％を占め.その突出により子宮は肥大し.形が不規則で表面に凹凸があり結節状になります。組織を持つ漿膜下平滑筋肉腫は子宮のどこでも触知可能で可動の固まり.広靭性平滑筋肉腫は子宮横で触知し動きが制限されるのが特徴です。
3.粘膜下筋腫。
粘膜下筋腫は.子宮腔に近い間質性の筋腫が子宮腔に向かって成長し.表面は子宮内膜で覆われており.子宮腔から突出していて子宮腔の形を変えてしまうものを粘膜下筋腫と呼びます。 子宮筋腫は子宮腔内にあるため.子宮は一定に成長します。 筋腫が引っ張られ.筋腫の先端に血液が供給されないため.軽い子宮内転や筋腫表面の内膜の出血.壊死.感染などが起こり.不正出血や膣からの分泌物が増加することがあります。 この筋腫が同じ子宮に同時に発生することがあり.これを多発性筋腫と呼びます。
子宮筋腫の治療
1.経過観察
子宮筋腫が大きくなく.月経量の増加が目立たない方に適しています。 特別な処置をすることなく.定期的に経過観察することです。 主に子宮筋腫の大きさが5cm未満で無症状の患者さんや.閉経後に筋腫が自然に縮小することを期待し.閉経が近い女性に適しています。
2.薬物治療
子宮筋腫が大きくなく.月経量の増加が明らかでない閉経間近の患者さんに。 または.手術に備えるための術前治療。 子宮筋腫は性ホルモン依存性の腫瘍であり.半世紀以上前からホルモン剤による臨床治療が行われ.様々な薬剤が試されてきましたが.筋腫を根絶する薬剤はまだ模索中です。
3.外科的治療。
この病気の主な治療方法である。 子宮筋腫に対する従来の手術法には.子宮全摘術.子宮亜全摘術.子宮筋腫核出術.子宮動脈塞栓術.開腹手術.低侵襲子宮鏡手術.インターベンション塞栓術など.多くのものがあります。 これらの方法にはそれぞれ長所と短所があり.患者さんの具体的な状況に応じて適切な方法を選択する必要があります。