子宮筋腫は婦人科系の代表的な疾患で.数多くの治療法がありますが.その一つとして.近年.ラジオ波焼灼術（凝固刀）が登場しています。 子宮筋腫の治療は低侵襲であることが婦人科領域の発展のトレンドですが.凝固切開刀が子宮筋腫の治療として欠点がないのか.その結果生じる合併症は許容範囲なのか.興味があるところです。 本稿では.子宮筋腫に対する凝固切開術が失敗し.再手術のために転院した患者を集め.その理由を次のように分析している。
I. データ
1.2000年1月から2006年1月までに，子宮筋腫に対する凝固切開治療が無効となり，37歳から53歳，中央値45歳の患者15名が当院に入院した． 子宮筋腫の発見時期は平均2〜3年.筋腫の大きさは平均5〜6cm.月経困難症を併発していたのは3例.月経多量出血を併発していたのは8例.不正膣出血は1例であった。 治療した患者さんには.生殖能力を必要とする人はいませんでした。
1例は凝固刀の3日後に膣からの出血が増加し，分節掻爬により子宮内膜の未分化小細胞癌と診断され，2ヵ月後に広汎子宮全摘出術が行われた． 臨床症状の改善が見られないため.1年後に子宮摘出術を施行した。 詳細は下表のとおりです。
変更なし
又は悪化
筋腫の縮小
30％以上
出血と月経困難症の改善
筋腫変性
骨盤の癒着
腸穿孔
7件
0件
1件
3件
11件
1件
1,3 凝固ナイフ治療の平均コスト3000~10000。平均8000 RMB。
II.ディスカッション
2, 1 高周波電気メスは1920年以来.70年以上にわたって臨床で使用されている。 スパークプラグ放電-高出力電子管-高出力トランジスタ-高出力MOS管と4世代に渡って変化してきたのだ。 無線周波数の ablation の器械は高い l 電気ナイフ.筋腫のティッシュへの無線周波数の温度調整の処置の介入による高周波振動流れに基づいています.従って筋腫のティッシュは治療の目的を達成するためにボディによって生物的効果およびティッシュの凝固.変性.壊死.分解およびついに吸収されておよび除去を.作り出しました。 確かに凝固ナイフは低侵襲に子宮筋腫を治療できますが.組織焦点部の大きさ.高 ll 率.組織の熱感受性.組織の熱伝導率.血流量を合わせて.標的組織へのダメージの程度を決定しています。 生体焦点域を決定する主なパラメータは.音の強さ.周波数.照射時間と回数.照射間隔である。 凝固性壊死の程度は非常に重要なパラメータである。 組織の焦点範囲という点では.子宮筋腫の凝固ナイフ治療は.筋腫が円形で.インターベンション導子が筋腫の円の中心にぴったりと挿入される場合に理想的である。 これにより.筋腫全体を均一に凝固させることができます。
2,2 子宮筋腫が治癒または有効であり.一般的には.1.筋腫が30％以上縮小.2.仕事や勉強.生活に支障がない程度に症状が大幅に改善.3.命に別条がない.4.重大な合併症がない.5.生殖能力に影響がないまたは少ない.とされる。 本論文では.凝固切開術を行った15例すべてにおいて.上記のような様々な理由により凝固切開術が無効となり.子宮全摘術を施行した。凝固切開術を施行しても筋腫および臨床症状に変化がなかった7例のうち.筋腫の変性が3例.筋腫の増大が2例.月経時の出血量が増加して月経困難症が2例であり.これらの症例では凝固切開術を施行した後.筋腫の変性と筋腫の肥大が認められた。 治療後.30％以上の子宮筋腫の減少は認められず.5名の患者さんで10％から20％の子宮筋腫の減少が認められました。 凝固ナイフは.膣から筋腫に挿入された温度差電気カップルの4〜8超伝導針のプロセス全体を通してコンピュータで監視され.注入の周波数と治療時間は.筋腫のサイズに応じてオペレータによって機器に入力され.筋腫凝固と壊死の状況は.その時点で経験入力データに基づいてのみ.見ることが困難ですが.合併症を減らすために.いくつかの演算子は.不完全な筋腫凝固.筋腫変性を促す結果に安全で低線量エネルギーを選択します。 一部の患者さんでは.電気刺激後に筋腫細胞が活発に増殖し.縮小するどころか成長することさえありました。 このことは.子宮全摘術後に筋腫が大きくなった患者さんの一人で.病理検査で筋腫細胞の増殖が活発であることが報告されていることからも明らかであると思われます。 月経出血量の増加を伴う月経困難症は.治療前に筋腫を平滑筋肉腫と誤診し.「不完全凝固」によって腫瘍と子宮の正常収縮軸が乱れ.月経時の子宮収縮が異常または不完全になり.月経困難症と月経出血量が増加したことと関連していた。月経困難症患者2名は子宮全摘術後に筋腫を病理診断している。
2,3一方.患者に過剰な「エネルギー」を与えると合併症が発生することがあります。子宮全摘術時に様々な程度の骨盤内癒着があった11人の患者には.過剰な排出による子宮周囲組織の反応性炎症が認められました。 ある患者さんは治療当日に激しい腹痛に襲われ.2日後に帝王切開で腸管穿孔が見つかりましたが.これは「元気」の出し過ぎと関連しています。
2,4 月経不順のため凝固刀で治療したところ.子宮内膜悪性疾患が見落とされ.子宮内膜がんを見逃した症例があり.痛恨の極みであった。
2,5 ラジオ波焼灼術の治療費は平均8,000元と高すぎ.腹腔鏡下筋腫ストリッピング術と同等.帝王切開術の2～3倍。 費用と技術の難しさが比例しているかは不明である。
III.概要
子宮筋腫の低侵襲治療法として.高周波焼灼術（凝固ナイフ）は理論的には実現可能です。 しかし.高周波の周波数.照射時間や回数.間隔.照射モード.組織の熱感度.組織の熱伝導率.血流速度が一緒になって標的組織の損傷の程度を決めており.異なる種類の影響因子を組み合わせることは困難である。 現在.統一された規範やパラメータがないため.結果にばらつきがあります。 エネルギー」が足りないと.腫瘍は「切除」されないか.不完全に「切除」され.逆に合併症が起こります。 適切な「エネルギー」の量を探すには.やはり経験から徐々に基準へと移行していくことが必要です。