子宮筋腫は「婦人科で一番多い腫瘍」と言われています。 妊娠可能な年齢の女性における子宮筋腫の発生率は.少なくとも20～25％と推定されています。 多くの女性が悩んでいるとされる「子宮筋腫」：その正体は？ 治療が必要なのか？ どのように扱えばいいのでしょうか？ 妊娠に影響はありますか？ 子宮筋腫は.子宮内の平滑筋組織の増殖によってできる良性の腫瘍です。 子宮筋腫は.子宮壁との関係によって.次の3種類に大別されます。 (1) 間質性筋腫：子宮壁の間にある筋腫で.最も一般的なタイプです。 (2) 漿膜下平滑筋腫：平滑筋腫が子宮の表面から突出しているもの。 (3) 粘膜下筋腫：筋腫が子宮腔に向かって成長し.子宮腔から突出した状態です。 また.頸部筋腫や広靱帯筋腫など.特定の部位にできる筋腫もあります。 同じ子宮に複数の子宮筋腫があったり.複数の種類の子宮筋腫が同時に生えていたりすることがあります。 ほとんどの子宮筋腫には明らかな症状がなく.健康診断で知らず知らずのうちに発見されることが多いのです。 症状の有無や重さは.筋腫の位置.大きさ.数.変性の有無によって異なります。 主な症状は.(1)月経量が増え.生理が長引く：これは子宮筋腫の最も一般的な症状である。 大きな間質性筋腫や粘膜下筋腫に見られる。 長期的な月経量の増加は.貧血を引き起こす可能性があります。 (2) 下腹部の腫瘤：筋腫がある程度の大きさになると下腹部に感じられるようになります。 粘膜下筋腫は.腟口から突出することで発見できます。 (3)白斑の増加：大きな間質性筋腫は白斑を増加させることがある。 また.感染や壊死を伴う粘膜下筋腫の場合.異常な月経や膣分泌物などの症状が出ることがあります。 (4) 圧迫症状：膀胱は子宮の前にあり.前壁筋腫が大きいと膀胱を圧迫して頻尿の原因になることがあります。 子宮頸管にできた筋腫が尿道を圧迫して.排尿障害を起こすことがあります。 子宮の後壁は直腸であり.後壁にできた筋腫は下腹部のけいれんや便秘の原因になります。 (5) その他：子宮筋腫は通常無痛ですが.筋腫が赤く変性（筋腫の変性の一種で.妊娠中や産後によく見られる）した場合に急性の下腹部痛.嘔吐.発熱が起こることがあります。 急性腹痛は.漿膜下部の先端がねじれたとき（運動やセックスなど.急激な体位変換のとき）に起こります。 また.子宮腔の変形がよりひどい場合には.不妊症や流産を引き起こすこともあります。 (1)経過観察：無症状の子宮筋腫は一般に治療の必要がなく.特に閉経を迎えた女性では治療の必要があります。 というのも.ほとんどの子宮筋腫は閉経後に縮小することがあるからです。 3～6ヶ月ごとに見直すことで.筋腫に変化がないか.症状が現れるかどうかを観察することができます。 (2) 薬物療法：症状が軽く.閉経が近く.手術に適さない方に適しています。 主な薬剤はゴナドトロピン放出ホルモンアナログ（GnRH-a.中国語ではXX Relin）で.閉経後のエストロゲン値を下げて症状を緩和し.筋腫の成長を抑制することができるものです。 しかし.薬を止めた後も筋腫が成長し続けることがあります。 主に.手術前に子宮筋腫を小さくして手術をしやすくしたり.閉経間近の女性が早期に自然閉経に移行して手術を回避するために使用されます。 通常3～6ヶ月間使用し.月に1回皮下注射を行います。 ただし.長期間の使用により更年期障害に伴う症状が出ることがあり.重症の場合はエストロゲンを逆に追加することで緩和されます。 (3) 手術：薬物療法が奏功せず.二次性貧血につながる過多月経の方.激しい腹痛や急性腹症.圧迫症状のある大きな筋腫.不妊や流産の唯一の原因と特定できる筋腫.成長が著しく.悪性の疑いがある筋腫（悪性の筋腫は確率が非常に低く0.5％未満）などに手術の適応があります。 手術は.経腹（開腹または腹腔鏡）または経膣（子宮鏡.粘膜下筋腫の場合）のいずれかを選択します。 子宮筋腫核出術.子宮亜全摘術（子宮頸部温存）.子宮全摘術（経腹式.経膣式のいずれか）を行うことが可能です。 子宮筋腫核出術後も再発の可能性はあり.再発率は50％近く.そのうちおそらく1/3はまだ手術が必要な患者さんです。 (4) その他：主に子宮動脈塞栓術や高密度焦点式超音波アブレーション（通称：HEFA）などがありますが.あまり使用されることはありません。 子宮筋腫は妊娠可能な年齢の女性に発生しやすいため.妊娠に影響を与えるかどうかが問題になります。 これは.ケースバイケースで分析する必要があります。 小さな筋腫.特に小さな間質性筋腫の場合は.通常妊娠への影響はなく.普通に妊娠準備・妊娠が可能です。直径4cm以上の筋腫は.妊娠前に切除することが推奨されています。粘膜下筋腫も子宮口の形状に影響し.妊娠中の流産や不妊につながりやすいため.妊娠前に切除することが推奨されています。 手術方法に関しては.子宮切開部をより確実に閉鎖でき.妊娠後の子宮破裂のリスクを軽減できることから.不妊治療が必要な女性には開腹手術が好まれるようです。 妊娠中や妊娠中に子宮筋腫が発見された場合はどうしたらよいのでしょうか？ 一般的に妊娠すると.エストロゲンやプロゲステロンの増加により筋腫が大きくなったり.筋腫が変性しやすくなり.閉経や帝王切開.早産などの割合が高くなると言われています。 妊娠中に子宮筋腫の変性などにより症状（痛み.発熱.吐き気.嘔吐など）が生じた場合は.保存的治療により大半の患者さんが軽快します。 子宮筋腫のある妊婦は帝王切開をしたほうがいいのでしょうか？ また.子宮筋腫の大きさや位置.母子の状態によっても異なります。 筋腫が小さく.陣痛の進行に影響しない場合は通常分娩が考えられますが.筋腫が子宮頸部.子宮下部.胎盤にある場合は.陣痛の進行に影響するので帝王切開が必要です。 帝王切開を行う場合.子宮筋腫の摘出も同時に行う必要があるのでしょうか？ 一般に.子宮の表面にある小さな筋腫は帝王切開で切除することができますが.多発性で大きな筋腫.深い筋腫.特殊な筋腫については.帝王切開での切除は推奨されません。