1.鎖骨下動脈とは？ 鎖骨下動脈狭窄症とは？ 心臓から大動脈が送り出された後.大動脈は鎖骨下動脈と呼ばれる両上肢に血液を供給する2本の重要な枝に分岐します。 鎖骨下動脈は両上肢に向かう過程で.小脳に血液を供給するために脳へと血管の別々の枝を送り出しますが.この2本の枝は椎骨動脈と呼ばれます。 動脈硬化や動脈の炎症は鎖骨下動脈の内腔を細くし.遠位血流に影響を与えます。 鎖骨下動脈が70％以上の高度狭窄になると.両上肢と小脳への血流が著しく減少し.虚血症状を引き起こす。 2.なぜ「血の盗難」が起こるのか？ 鎖骨下動脈の開口部が狭窄または閉塞すると.上肢と小脳への血流が減少する。 小脳への血液供給が奪われるだけでなく.限られた血流が腕の “お隣さん “にも奪われるため.小脳に重度の虚血が生じます。”鎖骨下動脈盗血 “と呼ばれる現象です。 この現象は「鎖骨下動脈血盗」として知られている。 3.鎖骨下動脈狭窄症の症状は？ 鎖骨下動脈狭窄症の臨床症状は大きく2つに分けられます。1つは上肢への血液供給不足による上肢の虚血症状で.上肢の脱力感.冷感.しびれなどの症状が現れ.特に上肢の活動性が高まった後に顕著で.上肢の活動後に疲れやすくなります。また.脈拍を感じると左右の脈拍が非対称で.患側は脈拍が弱く.反対側は脈拍が強いことが時々見られます。 もう1つは.椎骨動脈への血液供給不足による小脳虚血で.主にめまい.複視.協調性のない手の動き.不安定な歩行.片足が高く片足が低い感覚.時には突然の失神などの症状が現れます。 「長期的には脳組織の健康に悪影響を及ぼし.突然小脳梗塞を起こす患者も少なくありません。 4.どのような場合に手術が必要ですか？ 鎖骨下動脈の狭窄が70％を超える重症の場合.あるいは検査で「鎖骨下動脈スティール」の存在が明らかになり.上肢の虚血や小脳虚血の臨床症状が明らかな場合は.積極的な手術が必要です。 狭窄が進行して重症であったり.閉塞していたりしても.経験豊富な血管外科医であれば低侵襲的介入を試みることができるが.ガイドワイヤーを通すことができないほど狭窄が硬い場合は.鎖骨下動脈バイパスグラフトによる治療しかできない。 病変が硬すぎてガイドワイヤーが通過できない場合は.鎖骨下動脈バイパスを行うしかありません。 5.手術は危険ですか.また手術後に注意すべきことはありますか？ 初期の病変であれば.大腿部や上肢の付け根を穿刺してガイドワイヤーを挿入し.ガイドワイヤーを通してステントを留置するだけで.低侵襲のインターベンション手技によって治療することができます。 病変が高度で閉塞に至っている場合でも.まずステント留置術を試みることができます。 経験豊富な血管外科医が繰り返し試みた後.それでもガイドワイヤーが病変部を通過できない場合は.開腹手術を行って頸動脈または鎖骨下動脈バイパス術または両鎖骨下動脈バイパス術により鎖骨下動脈の閉塞を開通させる必要があり.術後の抜糸に約1週間を要します。 手術のリスクは患者の全身状態に起因することが多く.高齢.高血圧.糖尿病.動脈硬化などの要因が周術期の心臓.脳.肺に潜在的なリスクをもたらし.厳重な監視が必要となる。 また.ステントや人工血管の開存性を維持するためには.禁煙.血圧.血糖.血中脂質の厳格な管理が重要である。 6.鎖骨下動脈狭窄症は薬で治療できるのですか？ 現在までのところ.プラークを除去して狭窄を開き.血流を回復させる薬剤はまだありません。 しかし.動脈硬化をコントロールし.鎖骨下動脈狭窄症の進行を遅らせるための対策はあります。 例えば.運動を増やす.禁煙する.飲酒量を減らす.高血圧.高脂血症.糖尿病を積極的に治療する.豚肉や牛肉などの高脂肪食品を控え.鶏肉や魚介類を適切に食べる.揚げ物を控えてヘルシーな食品を多く食べるなど.無理な食生活を改める必要があります。 すでに動脈硬化があり.鎖骨下動脈に軽度の狭窄がある人は.速やかに血管外科を受診し.医師の処方に従って抗血小板薬などの関連薬を服用し.狭窄のさらなる進展を防ぐために定期的な検診を受ける必要がある。