めまいは.周囲の物や自分自身が回転したり.持ち上げられたり.傾いたりするように感じる運動幻覚です。 頚性めまいとは.頚椎の病変により椎骨動脈の血液供給が不足することで起こるめまいを指し.多くの場合.首の痛みを伴うめまいや立ちくらみ.首の活動後にめまいや立ちくらみが多く起こる.一部の患者で頚椎捻転試験が陽性.頚椎フレーム後屈.椎骨不安定症.椎間板ヘルニアなどの首の画像異常.頚部外傷歴.他の原因が否定されたなどの特徴を有していることがあります。 通常.頸椎症に伴うが.必ずしも頸椎症のみが原因とは限らない。
I. 病因
病因は明らかではないが.頚椎症による椎骨動脈の圧迫や.頚部の交感神経が刺激されて椎骨動脈が痙攣することが考えられる。 頸性めまいを伴う頸椎症には.主に椎骨動脈型と交感神経型があります。 交感神経性頚椎症は.交感神経の興奮により椎骨脳底動脈が収縮し.めまい.吐き気.嘔吐などの臨床症状を引き起こす。 一方.椎骨動脈疾患による頸性めまいは.椎骨動脈が圧迫され.血液が十分に供給されないために起こります。
臨床症状
1.頚性めまいとは.めまいの発作で.時に吐き気.嘔吐.耳鳴り.難聴.眼振を伴う。 頭を過度に後ろに倒したり.一定の方向に向けたりすると起こり.後ろに倒したり.捻ったりするのをやめると症状が消えるか.かなり軽減されるため.体位性めまいとも呼ばれます。 頚性めまいは40歳以上に多く.男女の差はあまりなく.基本的に血圧は正常である。 めまいの発症は突然で.朝や昼休みの後.起き上がったり首をかしげたりしたときに起こることが多いようです。
2.頭痛は後頭部痛や片頭痛が多く.漠然とした痛み.ズキズキする痛み.放電するような痛みなどがあります。 鎮痛剤を何年も飲み続けたり.頭蓋内占拠病変を疑う人もいます。
3.突然の倒壊
4.脳幹症状 四肢のしびれ.異常感覚.対側四肢の軽度偏位.対側脳神経症状が重篤な症例で発生することがある。 また.嚥下困難.窒息.嚥下反射の消失.嗄声.眼筋麻痺.複視.霧視.ホルネル徴候等が起こることがあります。
審査
1.X線検査では.頚椎.椎間板.鈎状関節の変性や側副靭帯の石灰化.また頚椎の生理的湾曲の変化（直進性など）が認められる場合があります。
2.脳の超音波検査で.椎骨脳底動脈に血流低下が見られる。
IV. 診断
1.めまいの発症は.通常40歳以上です。
2.めまいの発症は.頸椎の位置の変化と関連していることが多い。 首を後ろに倒したり.回転させたりすると.めまいや吐き気を誘発することがあります。
3.神経因性症状を伴うことがある。
4.起床時や首をかしげた時に突然起こるめまいで.水平方向の眼振を伴うことが多い。
5.頚椎の検査では.首の動きが制限され.患部の椎骨の棘が逸脱し.椎骨の横に圧迫痛があり.椎骨動脈が横孔に入り.垂直に上昇するので.第2頚椎の棘の逸脱が多くみられます。
6.脳血流検査.後頭部胸部リード.椎骨動脈への血液供給不足.ネックツイストテスト陽性。
7.頚椎のレントゲン.正面と側面フィルム.左右の斜めフィルム.開位フィルムを見ると.頚椎の生理曲線が直線化.後退.角度.中断.骨棘.後頚部節が上向き.歯状部がブロックの両側から均等に広くないことがわかります。
V. 治療
1.首の軟部組織のマッサージ。
2.頚椎を牽引する。
高齢者の場合.椎間が狭く.骨棘が明らかな場合は.頚椎牽引治療が可能で.10回が治療コースとなる。 トラクションは.症状に応じて3～5日の間隔で継続することができます。
3.理学療法。
筋痙攣を緩和し.局所の無菌性炎症を除去する。 一般的に使用されている超短波.赤外線など。
4.閉じる。
使用可能な0.5％プロカイン液.プレドニゾン頚椎後方関節包の閉鎖.週1回.3回を治療コースとする。
5.メディケーション
急性期には適切な血管拡張剤.例えばベタヒスチン（ペチジン）塩化ナトリウム注射液500ml＋トリクロピジン（ビブラマー）静点.10日間の治療コース.ビタミンB1.B6などのビタミン剤の経口投与などです。
6.外科的治療。
様々な保存的治療が効かない後.重症の骨棘や頚部脊柱管狭窄症などは手術が必要です。